非熱康普治療儀聯合喜遼妥對維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺血流量的影響

石睿 王慧丹

摘要：目的 ?探討非熱康普治療儀聯合喜遼妥對維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺血流量的影響。方法 ?選取2019年1月～6月在我院血液凈化中心進行維持性血液透析患者64例，采用隨機數字表法分為觀察組（31例）和對照組（33例）。對照組給予喜遼妥治療，觀察組在對照組基礎上給予非熱康普治療，比較兩組治療后1、3、6個月血流量變化及穿刺疼痛。結果 ?兩組治療后1個月穿刺疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后3、6個月，觀察組穿刺疼痛評分低于對照組[（3.65±0.34）分vs（4.75±0.37）分]、[（2.13±0.58）分vs（4.23±0.79）分]，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后1個月血流量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后3、6個月，觀察組血流量高于對照組[（547.42±25.09）ml/min vs （401.16±23.38）ml/min]、[（603.64±112.41）ml/min vs （367.28±94.59）ml/min]，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?非熱康普治療儀聯合喜遼妥能夠有效保護血液透析患者動靜脈內瘺，增加內瘺血流量，減少穿刺疼痛，提高內瘺長期使用率。

關鍵詞：非熱康普;血液透析;動靜脈內瘺;血流量

中圖分類號：R472 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.061

文章編號：1006-1959（2020）05-0177-03

Abstract：Objective ?To investigate the effect of non-thermocombustion therapy instrument with Xiliaotuo rubbing on blood flow of autologous arteriovenous fistula in patients with maintenance hemodialysis.Methods ?64 patients undergoing maintenance hemodialysis at our blood purification center from January to June 2019 were selected and divided into observation group （31 cases） and control group （33 cases） by using the random number table method. The control group was given Xiliaotuo rubbing treatment， the observation group was treated with non-thermocombustion on the basis of the control group， and changes in blood flow and puncture pain at 1， 3 and 6 months after treatment were compared between the two groups.Results ?There was no significant difference in puncture pain scores between the two groups after 1 month of treatment （P>0.05）. At 3 and 6 months after treatment， the puncture pain scores of the observation group were lower than those of the control group [（3.65±0.34） points vs （4.75±0.37） points]， [（2.13±0.58） points vs （4.23±0.79） points]， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in blood flow at 1 month after treatment between the two groups （P>0.05）; 3 and 6 months after treatment， the blood flow in the observation group was higher than the control group [（547.42±25.09） ml/min vs （401.16±23.38） ml/min]， [（603.64±112.41） ml/min vs （367.28±94.59 ） ml/min]， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?The use of non-thermocombustion therapy equipment combined with ?Xiliaotuo rubbing can effectively protect the arteriovenous fistula of hemodialysis patients， increase the blood flow of the fistula， reduce the pain of puncture， and improve the long-term use rate of the fistula.

Key words：Non-thermocombustion;Hemodialysis;Arteriovenous fistula;Blood flow

自體動靜脈內瘺作為血液透析患者最常用的血管通路，不僅血流豐富、手術費用低，而且相對安全﹑方便﹑不易發生感染，對患者生活影響相對較小[1]。患者的血管條件千差萬別，而可選擇的穿刺點并不多，且隨著內瘺使用時間延長，絕大多數血液透析患者會出現血流量下降，個別患者因血管血栓、狹窄等，甚至出現漏閉而不能使用;且患者長期經歷穿刺帶來的疼痛，使患者對穿刺產生懼怕感，造成心理負擔。因此，增加內瘺血流量、降低穿刺疼痛，提高穿刺成功率，減少內瘺并發癥對血液透析患者具有重要意義。喜遼妥的主要成分是多磺酸粘多糖，其可改善患處血管循環，緩解腫脹，且藥物溫和易吸收，對皮膚無不良刺激，但遠期療效較不理想。非熱康普治療儀是一款修護內瘺的遠紅外線治療儀，其通過輻射方式傳遞熱量并能直達深層組織，溫度穩定持久，是內瘺修護的最佳裝置。本研究主要探討非熱康普治療儀聯合喜遼妥對維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺血流量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2019年1月～6月天津市寶坻區中醫醫院血液凈化中心進行維持性血液透析患者64例作為研究對象，本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。采用隨機數字表法分為觀察組（31例）和對照組（33例）。兩組性別、年齡、透析時間、體重指數、內瘺使用時間、內瘺手臂、收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ?①CKD-5期;②患者血管通路為自體動靜脈內瘺（AVF），且經內瘺穿刺維持血液透析時間≥6個月;③每周透析治療3次。

1.2.2排除標準 ?①直接進行動靜脈穿刺者;②合并嚴重的心肺疾病及其他器官并發癥者;③不能合作完成試驗或中途轉出患者。

1.3方法

1.3.1對照組 ?對照組透析后24 h，先用濕毛巾將穿刺部位熱敷10 min，熱敷溫度為40～45℃，以患者能夠耐受為宜，熱敷后在內瘺血管處涂抹喜遼妥（Mobilat Produktions GmbH LuitpoldstΒe 185276 Pfaffenhonfen/llm Germany，批號：H20150010，規格：40 g/支），以穿刺點為中心，避開穿刺點，順時針打圈按摩，按摩至藥物完全吸收，3次/d。

1.3.2觀察組 ?在透析治療時采用非熱康普治療儀（臺灣寬普醫學科技股份有限公司生產，型號：YEN-Ⅱ）對內瘺進行照射，照射器與皮膚距離20 cm，可使用定距桿測距，每次照射40 min，于下機前30 min停止照射，避免下機后止血時間延長，每周治療3次。透析后聯合喜遼妥治療，方法同對照組。

1.4觀察指標 ?比較兩組治療后1、3、6個月穿刺疼痛及血流量的變化。

1.4.1穿刺疼痛 ?采用數字疼痛分級法（NRS）評定患者穿刺疼痛程度，疼痛分為0～10級，0級為無痛，10級為疼痛的最高級別，患者根據自我感覺判定疼痛級別。

1.4.2內瘺血流量 ?在患者進行血液透析治療前使用彩色多普勒超聲檢測內漏的自然血流量，并記錄最大血流量。

1.5統計學方法 ?采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以（n）表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組穿刺疼痛評分比較 ?兩組治療后1個月穿刺疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后3、6個月，觀察組穿刺疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組血流量變化比較 ?兩組治療后1個月血流量變化比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后3、6個月，觀察組血流量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

良好的血管通路是保證血液透析順利進行的前提，目前自體AVF是我國維持性血液透析患者的主要血管通路類型[2]，但隨著AVF的使用時間增加，患者血管逐漸發生狹窄，血栓形成，導致血流量下降，進而影響透析的充分性。長期規律血液透析的患者，穿刺會使血管內皮細胞增殖減慢，血管內壁纖維化，瘢痕組織增生，血管條件變差，血管壁硬化，血管更加脆弱，使內瘺血管管腔狹窄，從而影響血流量[3]。因此保護好血液透析患者內瘺血管是血液透析工作的重點。

非熱康普治療儀具有兩種效應，一種是熱效應，而另外一種是非熱效應。熱效應是一般的內瘺治療儀均具有的效應。通過熱效應可使皮膚血管的表面溫度升高，加快局部血流，增加血液循環，促進血管擴張。而非熱效應是非熱康普治療儀特有的作用，可使大量能量傳遞到皮膚下2～3 cm的皮下組織[4]，其主要有3大功能：①可使血管內血紅素氧化酶-1（HO-1）升高，而HO-1對血管具有重要的保護作用，具有抗炎、抗氧化作用，且通過促進血管內皮細胞的增殖，抑制平滑肌細胞增殖，使血管壁加快生長，有利于血管損傷的修復[5];此外，HO-1還可降低腫瘤壞死因子-α（TNF-α）誘導的炎性因子表達，使血管壁產生抗炎效應，改善血管內皮的功能。②降低血管內皮細胞的氧化壓力，改善組織營養及毛細血管通透性，減少血管內壁纖維化[6]。③增加血清e-Nos的濃度，增加鈣離子的動員，產生更多的一氧化氮（NO），從而增加血清NO的濃度，而少量的NO可使血管擴張，促進血液循環，還可以改善血管內皮的功能，促進營養物質的吸收[7]。熱效應與非熱效應相互補充，相互促進，共同增加動靜脈內瘺的內徑，增加血流量，從而延長內瘺的使用壽命。喜遼妥通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統而具有抗血栓形成作用，通過抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補體系統而具有抗炎作用[8]，另外，它還能通過促進間葉細胞的合成以及恢復細胞間物質保持水分的能力從而促進結締組織的再生[9]。

本研究結果顯示，兩組治療后1個月穿刺疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后3、6個月，觀察組穿刺疼痛評分低于對照組[（3.65±0.34）分vs（4.75±0.37）分]、[（2.13±0.58）分vs（4.23±0.79）分]，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后1個月血流量變化比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后3、6個月，觀察組血流量高于對照組[（547.42±25.09）ml/min vs（401.16±23.38）ml/min]、[（603.64±112.41）ml/min vs（367.28±94.59）ml/min]，差異有統計學意義（P<0.05）。說明喜遼妥雖然能防止淺表血栓的形成，阻止局部炎癥的發展和加速血腫的吸收，但效果不如非熱康普治療儀聯合喜遼妥治療，且隨著使用時間延長，兩者區別更加明顯，考慮原因為血液透析患者因長期進行穿刺，使穿刺部位皮膚皮下組織變薄，表皮層纖維化，被瘢痕組織覆蓋，皮瓣彈性變差，穿刺后針眼處不易愈合，增加了穿刺疼痛和出血的幾率，通過照射非熱康普后，內瘺血流速度加快，血管變粗，提高了穿刺者對血管的感受度，使血管高于皮膚表面，清晰可見，不僅提高了穿刺的成功率，而且使穿刺時進針速度加快;同時，非熱康普治療儀可使穿刺部位皮膚毛細血管流速加快、微血管擴張、表皮層的上皮細胞增生加快、真皮層毛細血管血流速度加快，促進了營養物質的吸收，使皮膚組織膠原纖維、彈力纖維增加，加快了皮膚的修復，使皮瓣恢復彈性，促進針眼處的愈合，減少了滲血及出血的幾率，降低了穿刺疼痛感，且透析后聯合喜遼妥治療可進一步消除腫脹、改善血管彈性。

綜上所述，非熱康普治療儀聯合喜遼妥能夠有效保護血液透析患者動靜脈內瘺，增加內瘺血流量，減少穿刺疼痛，提高內瘺長期使用率。

參考文獻：

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[8]李彩霞，石彩曉，郭書芳.喜遼妥用于改善血管條件及提高PICC穿刺成功率的效果觀察[J].中國執業藥師，2018，15（6）：57-60.

[9]劉園園，葉琨，呂霞，等.自體動靜脈內瘺術后遠紅外線聯合喜遼妥軟膏外用在促進內瘺成熟及預防并發癥中的應用效果[J].廣西醫學，2019，41（17）：2157-2160.

收稿日期：2019-11-06;修回日期：2019-11-27

編輯/杜帆