臨終關(guān)懷典型案例在醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷教育中的運(yùn)用

劉濤 張碧茵

[摘 要] 隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加快，臨終關(guān)懷日益受到社會(huì)關(guān)注。作為醫(yī)學(xué)院校的教師必須重視對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨終關(guān)懷教育。為提高醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷教育的實(shí)際效果，通過(guò)臨終關(guān)懷典型案例的教學(xué)方式，讓醫(yī)學(xué)生感受臨終患者的心理狀態(tài)，了解其情感需求和醫(yī)療服務(wù)要求，從而提升臨終關(guān)懷教育教學(xué)的質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 臨終關(guān)懷;案例教學(xué);醫(yī)學(xué)生;教育

醫(yī)學(xué)面對(duì)著疾病和生死，醫(yī)學(xué)的存在讓人類(lèi)不斷克服疾病，但卻無(wú)法徹底戰(zhàn)勝死亡。在死亡來(lái)臨之前，人生有一個(gè)特殊的階段，這就是臨終階段。臨終關(guān)懷，就是在病人的臨終階段對(duì)其進(jìn)行身體心靈的照護(hù)，其目的不是為了延緩病人的生存時(shí)間，而是通過(guò)鎮(zhèn)痛和心理疏導(dǎo)等手段，緩解病人的病痛，消除病人及其家屬的畏死情緒，以此提高病人的生存質(zhì)量和尊嚴(yán)[1]。隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加快，越來(lái)越多的老人將面對(duì)臨終這一狀態(tài)，而醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該為患者提供相應(yīng)的良好的臨終關(guān)懷服務(wù)。因此，作為醫(yī)學(xué)院校的教師必須重視對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨終關(guān)懷教育。目前國(guó)內(nèi)的臨終關(guān)懷教育主要以理論知識(shí)點(diǎn)的講授為主，實(shí)施模式單一，教育內(nèi)容不完善[2]。而臨終關(guān)懷本身具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和情感性，其側(cè)重點(diǎn)在“關(guān)懷”，單純的理論知識(shí)點(diǎn)講授顯然不能夠滿(mǎn)足教學(xué)需求。為提高醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷教育的實(shí)際效果，我們以廣州市的臨終患者為調(diào)查對(duì)象，深入了解其內(nèi)心世界，將采集到的若干典型案例運(yùn)用于教學(xué)之中，讓學(xué)生們?cè)谂R終患者的“現(xiàn)身說(shuō)法”中和生動(dòng)感人的鮮活案例中學(xué)會(huì)思索，以便更好地理解臨終患者的臨終關(guān)懷需求，從而在將來(lái)的醫(yī)療工作中能夠?yàn)榕R終患者提供高質(zhì)量的臨終關(guān)懷服務(wù)。

一、臨終關(guān)懷案例講述

在涉及臨終關(guān)懷內(nèi)容的課堂教學(xué)中，我們?yōu)獒t(yī)學(xué)生講述經(jīng)過(guò)努力采集來(lái)的五個(gè)典型臨終關(guān)懷案例，將學(xué)生代入臨終患者的情感與思想世界。這五個(gè)典型案例是筆者在走訪廣州市多家與臨終關(guān)懷服務(wù)相關(guān)的機(jī)構(gòu)，選取30名臨終患者進(jìn)行深入訪談，了解他們對(duì)臨終關(guān)懷看法的基礎(chǔ)上選出的。由于訪談對(duì)象為臨終患者，這類(lèi)患者的身體狀況和精神狀況比較特殊，有些患者及家屬不愿意接受訪談。另外，基于保護(hù)患者，部分醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員也會(huì)拒絕調(diào)研小組對(duì)患者進(jìn)行訪談的請(qǐng)求。因此，這五個(gè)臨終關(guān)懷案例來(lái)之不易，也具有較強(qiáng)的代表性。

1.案例一

時(shí)間：2017年12月23日

地點(diǎn)：廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院

被訪談人：何姨

見(jiàn)到何姨的時(shí)候，何姨剛好吃完午飯，脖子上插著一根管子，身體消瘦，頭發(fā)由于癌癥的折磨變得稀疏。何姨是個(gè)善談的人，見(jiàn)到有人來(lái)拜訪非常高興，還主動(dòng)邀請(qǐng)筆者吃餅干。由于癌變的位置比較隱蔽，何姨在經(jīng)過(guò)多次曲折、嚴(yán)密的檢查后才確診為子宮癌晚期。不堪放療的疼痛折磨，何姨最終選擇放棄積極治療。由于病床緊張，放棄積極治療的何姨面臨著被迫出院的尷尬處境。本想到家附近社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療，由于社區(qū)醫(yī)院不具備相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施條件，拒絕了何姨的入院申請(qǐng)。在醫(yī)生的介紹下，何姨入住市橋醫(yī)院的康寧病房，即臨終關(guān)懷病房。確診為癌癥后，從一開(kāi)始的不解和否認(rèn)，到埋怨上天讓自己得病，再到后來(lái)的無(wú)奈接受，何姨經(jīng)歷了復(fù)雜的心理歷程，最終能夠坦然面對(duì)自己的身體狀況，接受瀕臨死亡的現(xiàn)實(shí)。談到臨終關(guān)懷，何姨表示自己不了解，住進(jìn)關(guān)懷病房也只是無(wú)奈之中的選擇。何姨家境一般，認(rèn)為自己的疾病給女兒帶來(lái)很多負(fù)擔(dān)，不僅是金錢(qián)上的還有體力和精神的。如果政府能夠在醫(yī)保政策上幫助自己，就可以適當(dāng)減輕女兒的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕自己的愧疚感。

2.案例二

時(shí)間：2017年12月23日

地點(diǎn)：廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院

被訪談人：匿名臨終患者夫婦

走到病房門(mén)口，遇到一位老爺爺拿著熱水壺，精神抖擻，身姿挺拔。這位爺爺和他的老伴都是臨終病房中的患者。70多歲的兩位老人家精神都不錯(cuò)，與其他需要長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者不同，兩位老人的生活完全可以自理，平時(shí)的三餐都是自己煮的。知道調(diào)研者的來(lái)意，奶奶很高興地說(shuō)他們也對(duì)臨終關(guān)懷話題很感興趣，自己還做了一番研究。二人疾病纏身，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)媒體等途徑了解到臨終關(guān)懷服務(wù)，經(jīng)過(guò)深入探究和思考后，夫婦倆認(rèn)為接受臨終關(guān)懷服務(wù)對(duì)于現(xiàn)階段的自己來(lái)說(shuō)是最好的決定，于是主動(dòng)要求住進(jìn)臨終關(guān)懷病房，由醫(yī)護(hù)人員來(lái)照顧自己。談起選擇臨終關(guān)懷服務(wù)的原因，奶奶說(shuō)：“對(duì)我們兩個(gè)來(lái)說(shuō)，我們當(dāng)時(shí)選擇醫(yī)院的時(shí)候，首先考慮的就是離兒子近，交通很方便。兩個(gè)老人住在醫(yī)院，孩子能夠經(jīng)常過(guò)來(lái)探望的話，我們心情會(huì)很愉快，也不會(huì)感覺(jué)那么孤單。孫子平時(shí)放學(xué)經(jīng)過(guò)醫(yī)院也會(huì)來(lái)病房探望我們。但是，最重要的應(yīng)該還是醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施要齊全，如果這家醫(yī)院沒(méi)有能夠治療我們病痛的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)護(hù)人員，離孩子再近我都不能選擇這家醫(yī)院。”說(shuō)完，奶奶表達(dá)了希望能有更多的醫(yī)院尤其是社區(qū)醫(yī)院開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷病房的愿望。臨終關(guān)懷服務(wù)的覆蓋面廣了，才能更好地滿(mǎn)足臨終患者在接受臨終關(guān)懷服務(wù)的同時(shí)也能享受家人對(duì)自己的關(guān)愛(ài)的需求。

探訪的整個(gè)過(guò)程，夫婦倆對(duì)人生表現(xiàn)得非常豁達(dá)，面對(duì)死亡的態(tài)度也非常坦然。由于自身了解臨終關(guān)懷，他們對(duì)臨終關(guān)懷沒(méi)有一絲抗拒之情，反而希望能有更多的臨終患者接受臨終關(guān)懷服務(wù)，提高自己的生命質(zhì)量。

3.案例三

時(shí)間：2018年1月14日

地點(diǎn)：廣州市友好醫(yī)院

被訪談人：嚴(yán)阿姨

88歲高齡的孤寡老人嚴(yán)阿姨除了眼睛和嘴巴，身上其他地方都沒(méi)辦法動(dòng)彈，已經(jīng)完全喪失自理能力，只能整日躺在病床上，由護(hù)工進(jìn)行24小時(shí)照顧。陪同和照顧阿姨的護(hù)工已經(jīng)照顧她一年多，這位護(hù)工之前是照顧嚴(yán)阿姨老伴的，老伴去世后，接著照顧嚴(yán)阿姨的兒子直到他離開(kāi)人世。嚴(yán)阿姨的日常起居都由這位護(hù)工來(lái)照顧，護(hù)工笑稱(chēng)她和患者的關(guān)系“是護(hù)工也是家屬”，是她唯一的親人。長(zhǎng)期臥床不動(dòng)的患者容易長(zhǎng)褥瘡，皮膚會(huì)潰爛，健康衛(wèi)生狀況會(huì)變得非常糟糕。醫(yī)院中的醫(yī)護(hù)人員需要照顧整個(gè)病區(qū)的病人，無(wú)法對(duì)每位病人進(jìn)行細(xì)致、長(zhǎng)時(shí)間的護(hù)理。而護(hù)工的24小時(shí)的貼身照顧，定時(shí)頻繁地擦洗身體、幫助臨終患者翻身等行為，是延續(xù)臨終患者生命、提高臨終患者生命質(zhì)量的重要原因。

4.案例四

時(shí)間：2018年1月20日

地點(diǎn)：廣州市第一人民醫(yī)院

被訪談人：陳爺爺

96歲的陳爺爺是一名離休干部，比較嚴(yán)肅，為人比較謹(jǐn)慎，對(duì)覺(jué)得敏感、涉及隱私的問(wèn)題都不予回答。陳爺爺?shù)淖o(hù)工告訴采訪者，陳爺爺比較高傲和孤僻，對(duì)自己的隱私比較重視。而當(dāng)筆者問(wèn)到陳爺爺是否知道自己的身體狀況的時(shí)候，護(hù)工急忙示意采訪者不要問(wèn)這個(gè)問(wèn)題。“他（指陳爺爺）不喜歡別人提他的病情，一提他就會(huì)發(fā)脾氣，亂丟東西，對(duì)死亡很恐懼。”為了安撫陳爺爺，家人和每天在身邊照顧的護(hù)工都對(duì)陳爺爺?shù)牟∏椴挥杼峒埃瑢?duì)“生病”或者“死亡”話題非常避諱。陳爺爺這一生非常有故事性，經(jīng)歷過(guò)抗日戰(zhàn)爭(zhēng)，見(jiàn)證了新中國(guó)成立，經(jīng)歷了許多的風(fēng)風(fēng)雨雨，現(xiàn)在享受著改革開(kāi)放帶來(lái)的幸福生活。陳爺爺性格強(qiáng)硬、倔強(qiáng)、不服老，不愿意承認(rèn)自己在這美好的時(shí)代要面臨死亡的事實(shí)，希望自己的生命能夠長(zhǎng)一些，留在這個(gè)世界的時(shí)間更多一點(diǎn)。

談到臨終關(guān)懷，陳爺爺表現(xiàn)出很抗拒的態(tài)度，認(rèn)為“臨終”二字傷其自尊。“我現(xiàn)在生活雖然無(wú)法完全自理，但我還能動(dòng)，怎么就臨終了！”

5.案例五

時(shí)間：2018年1月21日

地點(diǎn)：廣州市第一人民醫(yī)院

被訪談人：匿名爺爺

在采訪者與爺爺開(kāi)始訪談沒(méi)多久，82歲高齡的爺爺便主動(dòng)提出他想要安樂(lè)死，希望國(guó)家能夠盡快讓安樂(lè)死合法化。問(wèn)起原因，爺爺告訴采訪者，他不經(jīng)意間從別人口中得知安樂(lè)死的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)為安樂(lè)死是他解脫目前狀態(tài)的最好選擇。

爺爺坦然說(shuō)自己不害怕死亡，只是害怕死得沒(méi)有尊嚴(yán)。爺爺?shù)母赣H上個(gè)世紀(jì)九十年代因病去世，由于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件比較差以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況不好，不能承擔(dān)高昂的治療費(fèi)用，沒(méi)能讓父親得到良好的護(hù)理和治療，導(dǎo)致父親死的時(shí)候身體散發(fā)臭味，皮膚大面積潰爛。爺爺害怕自己離開(kāi)人世的時(shí)候和父親一樣。而安樂(lè)死這個(gè)手段能夠保留自己最后的尊嚴(yán)。當(dāng)筆者告訴爺爺，臨終關(guān)懷服務(wù)能夠滿(mǎn)足他對(duì)維護(hù)生命尊嚴(yán)的這一要求的時(shí)候，爺爺果斷地說(shuō)：“還是安樂(lè)死好，臨終關(guān)懷還是會(huì)給人帶來(lái)痛苦，只是通過(guò)一些手段延長(zhǎng)了生命。既然自己的病情已經(jīng)無(wú)法治愈了，就沒(méi)有必要再進(jìn)行治療。我是一個(gè)農(nóng)民，經(jīng)濟(jì)收入不高，繼續(xù)在醫(yī)院里治療，只會(huì)增加自己和家人的負(fù)擔(dān)。”

二、對(duì)典型案例進(jìn)行解析

在為醫(yī)學(xué)生講述完以上五個(gè)典型的臨終關(guān)懷案例之后，教師需要進(jìn)一步對(duì)這些案例進(jìn)行分析與總結(jié)，概括提煉出臨終患者的臨終關(guān)懷需求，以及臨終關(guān)懷服務(wù)目前存在的問(wèn)題。

1.對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知度影響著患者生命質(zhì)量的提高。案例二中的老夫婦通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等手段了解了臨終關(guān)懷，主動(dòng)選擇臨終關(guān)懷服務(wù)，心態(tài)比較豁達(dá)，應(yīng)對(duì)死亡和傷痛更加坦然，樹(shù)立了正確的生死觀。老夫婦雖然身體狀況不佳，但是精神狀況還好，每天保持愉悅的心情是他們生活的宗旨。案例五中的爺爺由于不了解臨終關(guān)懷，認(rèn)為只有安樂(lè)死才能讓自己有尊嚴(yán)地離去，拒絕接受臨終關(guān)懷服務(wù)。其實(shí)臨終關(guān)懷的創(chuàng)立和發(fā)展正是為了在盡可能提高臨終患者生命質(zhì)量的同時(shí)更好地守護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)。人們對(duì)臨終關(guān)懷的陌生甚至誤解，極大地阻礙了臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，不利于提高臨終患者的生命質(zhì)量。

2.加強(qiáng)死亡教育有利于緩解患者的心情負(fù)擔(dān)。死亡教育是關(guān)于死亡問(wèn)題的教育，涉及哲學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類(lèi)學(xué)、教育學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科[3]。正確的死亡觀有助于減輕臨終患者對(duì)死亡的恐懼和心理負(fù)擔(dān)，緩解自己和家屬的悲傷情緒。

中國(guó)傳統(tǒng)有一種觀念叫“好死不如賴(lài)活著”，主張注重生命的長(zhǎng)度而不是質(zhì)量。在這種觀念的影響下，當(dāng)人們不得不面臨死亡的時(shí)候，往往產(chǎn)生很多負(fù)面的情緒，否認(rèn)自己生病面臨死亡的事實(shí)，甚至出現(xiàn)某些極端行為。一定程度上，這種精神壓力會(huì)導(dǎo)致患者病情惡化。而案例二中的老夫婦樹(shù)立了積極的生死觀，兩人樂(lè)觀積極的心態(tài)讓他們有一個(gè)良好的精神面貌，減輕了自己和家人的精神負(fù)擔(dān)，提高了生命質(zhì)量。

3.精神需求的滿(mǎn)足有利于緩解臨終患者負(fù)面情緒。面對(duì)死亡，患者最強(qiáng)烈的情緒是“恐懼”，一邊是對(duì)活著的渴望，另一邊是對(duì)疾病無(wú)法治愈的絕望感。伊麗莎白·庫(kù)伯勒·羅斯在《生命之輪》一書(shū)中提出了人瀕死前心理發(fā)展的五個(gè)階段：否認(rèn)和拒絕、憤怒、討價(jià)還價(jià)、沮喪、接受事實(shí)。[4]臨終患者每個(gè)階段所經(jīng)歷的時(shí)間長(zhǎng)短會(huì)有差異，但最終都不得不接受自己即將離開(kāi)人世這一無(wú)法改變的現(xiàn)實(shí)。何姨從確診癌癥到接受再到放棄化療，正是經(jīng)歷了拒絕、憤怒、掙扎、沮喪和接受五個(gè)心理階段。在患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的時(shí)候，患者最需要的就是陪伴和疏導(dǎo)，無(wú)論是家人還是醫(yī)務(wù)人員、志愿者都應(yīng)該幫助患者緩解心理壓力，接受死亡，敢于面對(duì)死亡，積極面對(duì)生命的不如意。愉快的情緒會(huì)紓解臨終患者及其家人的壓力，有利于提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和臨終患者的生命質(zhì)量。

4.護(hù)理工作有利于提高患者生活質(zhì)量。人們選擇社區(qū)醫(yī)院，一個(gè)原因是醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)比較低，另一原因是離家近，方便家人前來(lái)照顧。一般入住社區(qū)醫(yī)院的臨終患者主要由家屬來(lái)進(jìn)行護(hù)理工作，由于家屬并非專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員，護(hù)理水平和效果參差不齊，容易導(dǎo)致患者長(zhǎng)褥瘡等情況出現(xiàn)，不利于患者的身體健康。護(hù)工在上崗前會(huì)接受專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，考核合格后才能上崗，獲得資格的護(hù)工在上崗期間也會(huì)不定時(shí)地接受培訓(xùn)和考核，這也就保證了護(hù)工的護(hù)理水平。護(hù)工一方面能夠減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)，另一方面能夠給患者提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)，幫助患者更有尊嚴(yán)地走完人生的最后一程。對(duì)于部分完全失能的臨終患者來(lái)說(shuō)，日夜的陪伴，護(hù)工已經(jīng)成為患者“家人”般特殊的存在。

5.衛(wèi)生資源配置不足及設(shè)施不齊全會(huì)降低臨終關(guān)懷的選擇率。目前，我國(guó)許多地區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)覆蓋率低，衛(wèi)生資源配置不足，而臨終患者的數(shù)量卻呈逐年上升趨勢(shì)，很容易出現(xiàn)部分臨終患者由于得不到醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理治療，只能臥病在床，導(dǎo)致身體潰爛等問(wèn)題。案例一中，何姨在做出放棄化療的決定后，本想選擇社區(qū)醫(yī)院度過(guò)自己生命的最后一段日子，卻因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)院沒(méi)有相應(yīng)的治療設(shè)備而被拒絕。案例二中的奶奶也認(rèn)為，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施是否齊全以及醫(yī)療水平高低是臨終患者在選擇臨終關(guān)懷服務(wù)時(shí)首先考慮的因素，沒(méi)有相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施，患者就沒(méi)有辦法得到基本維持生命的服務(wù)。

三、提升臨終關(guān)懷質(zhì)量的討論

對(duì)臨終關(guān)懷典型案例進(jìn)行解析之后，還應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步思考如何解決臨終患者的關(guān)切，以及怎樣化解臨終關(guān)懷服務(wù)的當(dāng)前困境，從而提升臨終關(guān)懷的質(zhì)量。可引導(dǎo)學(xué)生對(duì)此進(jìn)行討論，概括為五點(diǎn)內(nèi)容。

1.臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)施齊全是臨終患者的首要需求。在自己疾病無(wú)法救治的前提下，臨終患者做出選擇臨終關(guān)懷服務(wù)的時(shí)候，首先考慮的是醫(yī)院的選址，離家近是他們的愿望。于是，社區(qū)醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房成為他們的第一選擇。由于目前大部分社區(qū)醫(yī)院只能提供基本的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施，而臨終患者的病情一般都比較嚴(yán)重，社區(qū)醫(yī)院不具備能夠維持臨終患者日常基本醫(yī)療照護(hù)的基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員配置，導(dǎo)致臨終患者只能尋找其他具備相應(yīng)資質(zhì)、開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷相關(guān)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。例如案例一中的何姨在最初選擇臨終關(guān)懷服務(wù)的時(shí)候，女兒家附近的社區(qū)醫(yī)院是她的首選，但是由于社區(qū)醫(yī)院不具備維持何姨生命的最基本的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員配置，何姨只能無(wú)奈選擇位置稍遠(yuǎn)的醫(yī)院。

2.滿(mǎn)足精神需求是臨終患者對(duì)臨終關(guān)懷的關(guān)鍵需求。對(duì)于臨終患者來(lái)說(shuō)，在住進(jìn)臨終病房后，精神需求是他們最需要、最渴望得到滿(mǎn)足的。在訪談過(guò)程中，臨終患者提及的精神需求主要有親情陪伴、社會(huì)支持、文化娛樂(lè)需求以及宗教信仰的滿(mǎn)足。其中，排在第一位的是親情陪伴。案例二中那對(duì)豁達(dá)地面對(duì)死亡的夫婦，在生命的最后，放不下的是對(duì)家人的牽掛，他們最大的愿望是希望能夠離自己的孩子近一點(diǎn)，家人的關(guān)愛(ài)能夠給他們帶來(lái)非常大的支持。在接受訪談的30名臨終患者中，有人坦言說(shuō)沒(méi)有人來(lái)探望的時(shí)候很難熬，心情不免會(huì)低落，親朋好友是自己在病房中最渴望見(jiàn)到的人。部分醫(yī)院為了緩解患者的苦悶之情，主動(dòng)與社會(huì)合作，定期或不定期組織志愿者團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行安撫活動(dòng)。

3.提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)是臨終患者的重要需求。醫(yī)務(wù)人員是臨終患者生命得以延續(xù)的依靠，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理水平和態(tài)度影響著患者的心態(tài)和精神狀況。臨終患者身體狀況特殊，極易出現(xiàn)突發(fā)狀況。同時(shí)，由于身體每況愈下，臨終患者的心態(tài)容易崩塌，走向極端。臨終病房的醫(yī)務(wù)人員需要保持良好的精神狀態(tài)，時(shí)刻留意患者的病情變化，在發(fā)生緊急狀況的時(shí)候能夠及時(shí)安排實(shí)施治療護(hù)理措施，挽救病人的生命。在留意身體狀況的同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要以良好的態(tài)度對(duì)待臨終患者，關(guān)注他們的心理狀態(tài)，給予他們足夠的關(guān)懷。接受訪談的臨終患者中有人直言，醫(yī)務(wù)人員以友善的態(tài)度對(duì)待自己，會(huì)讓自己感受到尊重，以積極的心態(tài)面對(duì)每日的治療和護(hù)理。

4.臨終患者需要加強(qiáng)死亡教育。在許多人看來(lái)，即使死亡不可避免，人們也不愿意承認(rèn)它的存在。如果有孩子在病重的家人面前提及“死亡”更是被視作不孝的表現(xiàn)。案例四中，已近百歲的陳爺爺拒絕提及“死亡”的話題，也不允許家人甚至護(hù)工提及“死亡”二字。在訪談過(guò)程中提到“臨終關(guān)懷”或者“臨終”的時(shí)候，爺爺?shù)那榫w變得激動(dòng)，非常抗拒這個(gè)話題。而對(duì)于臨終患者而言，死亡是一個(gè)不可避免被談及到的話題。對(duì)死亡的否認(rèn)會(huì)導(dǎo)致患者不能正確地看待自己的病情，生活或者治療過(guò)程中情緒波動(dòng)大，容易導(dǎo)致血壓快速升高，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致其他不可挽回的后果。另外，否定死亡會(huì)導(dǎo)致人們不能正確地對(duì)待臨終關(guān)懷服務(wù)，甚至?xí)J(rèn)為醫(yī)院設(shè)置的臨終關(guān)懷病房晦氣，嚴(yán)重阻礙臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，不利于提高臨終患者的生命質(zhì)量。

5.把臨終關(guān)懷服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保范疇是臨終患者的共同需求。近年來(lái)，國(guó)家不斷出臺(tái)新的政策和制度，以緩解老百姓“看病貴”“看病難”的問(wèn)題，醫(yī)保成為人們?cè)诳床∵^(guò)程中優(yōu)先選擇的支付方式。由于只提供基本的緩和治療和護(hù)理措施，臨終關(guān)懷服務(wù)每天收取的醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)來(lái)說(shuō)較低，但對(duì)于需要24小時(shí)全天候進(jìn)行舒緩護(hù)理并長(zhǎng)期臥床的臨終患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期積累的住院醫(yī)療費(fèi)用是個(gè)不小的數(shù)目。案例五中，爺爺提到選擇安樂(lè)死的原因，其中之一就是在醫(yī)治無(wú)效、疼痛纏身的狀態(tài)下，繼續(xù)治療或者護(hù)理只會(huì)不斷累積醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于收入水平低下的底層人民來(lái)說(shuō)增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果政府能夠承擔(dān)更大份額的醫(yī)療費(fèi)用，將更多的臨終關(guān)懷服務(wù)納入到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的范疇，減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，將會(huì)有更多的臨終患者選擇臨終關(guān)懷服務(wù)。

總之，通過(guò)臨終關(guān)懷典型案例的教學(xué)方式，可以更好地讓醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨終關(guān)懷的真實(shí)場(chǎng)景之中，感受臨終患者的心理狀態(tài)，了解其情感需求和醫(yī)療服務(wù)需求，從而知曉如何提升臨終關(guān)懷的服務(wù)質(zhì)量，其教學(xué)效果比理論性地宣講知識(shí)點(diǎn)要好得多。

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