社區居民衛生應急素養研究

王炫文　王東陽

[提要] 近年來，突發公共衛生事件進入高發時期，對各級政府的應急治理體系與治理能力提出新的挑戰。本文立足于基層社區，分析社區居民衛生應急素養水平及影響因素。同時，為提高基層社區居民衛生應急素養水平，應針對不同群體，設計不同科宣模式，發揮基層社區動員作用，強調多方參與、協同治理，通過應急管理體制改革，為居民應急能力與政府風險管理水平提升注入制度動力。

關鍵詞：社區;居民;衛生應急素養

中圖分類號：R193 文獻標識碼：A

收錄日期：2020年3月13日

一、問題提出

社區作為城市管理的最小單元，能真切反映當前社會治理的靶點問題。近年來，在人口流動、環境污染、原有生物病原體耐藥性變異等多因素的共同影響下，突發公共衛生事件日益頻發，根據國家衛生和健康委員會公布的2018年中國法定傳染病疫情數據，2018年全年報告法定傳染病發病7，770，749例，死亡23，377人，報告發病率為559.41/10萬，報告死亡率為1.68/10萬。當前，我國傳染病發病率仍處于歷史較高水平，呈現隔年遞增態勢。這對社會經濟發展、居民生產生活與政府社會治理不斷提出挑戰。構建現代化應急治理體系，不單需要政府提高風險管理水平，還應發揮基層社區的社會動員功能，提升社區居民的衛生應急素養。

衛生應急素養指理解、獲取衛生應急知識，掌握緊急避險、救援能力的一種綜合素質指標，是政府建立群防群控機制的社會基礎。2016年，國家衛生計生委印發《關于加強衛生應急工作規范化建設的指導意見》，對加強基層社區衛生應急科普宣傳力度提出政策要求，2018年國家衛生和健康委員會編制印發《公民衛生應急素養條目》，為進一步提高公民基本應急素養和自救能力提供專業指導與政策支持。

基于利益相關者視角對突發事件治理模式的研究不斷增加。但在利益相關者視域下對社區居民應急素養水平的研究還較少。基于此，本文從微觀層面——社區居民這一群體出發，通過現有衛生應急素養的研究梳理和實證調研，分析社區居民衛生應急素養水平及其影響因素，以期對應急管理政策的設計提供具體參考。

二、文獻回顧

突發公共衛生事件具有突發性、高危性、群體性、多因性、頻發性和國際性等特點，極易造成社會恐慌動蕩。然而，我國居民的衛生應急素養水平普遍偏低。學者在對陜西的研究中發現，公眾不僅缺乏自然災害事件的應對常識，對部分傳染病的防治知識掌握仍顯欠缺;對吉林省調查的結果顯示，城鄉居民公共應急素養仍存在較大差距。

學界普遍認為科學的科普宣傳能夠起到穩定社會輿論、傳遞知識信息、平穩公眾心態的作用。同時，有利于降低突發公共衛生事件的畸變可能，化解社會矛盾，提高公眾的應急知識水平和風險管理能力。在我國的應急管理實踐中，共經歷了三個階段的發展，從非專業一元領導制模式到非典前期的分散協調、臨時響應模式，最終發展為當前的現代應急管理模式。在應急管理體系更新發展的背景下，我國應急科普工作仍存在諸多問題，學者研究發現，我國應急科普知識宣傳教育平臺建設嚴重滯后、社區應急預案操作性差。當前公眾缺乏應急常識的現狀與應急科宣活動參與度低的矛盾普遍存在且日漸凸顯。

對影響居民應急素養水平的研究，主要從人口統計學變量、個人特征和對政府管理的滿意度三個方面展開。學者以北京和哈爾濱市的社區居民為樣本進行研究，發現性別是影響應急知識得分率的重要因素，年齡與應急素養水平顯著相關，中年人的應急知識得分率明顯高于青年人。在對職業人群的研究中發現，不同受教育程度和職業類型的人群的應急素養水平也存在顯著性差異，但也有學者認為應急素養水平與受教育程度無關與應急準備狀態顯著相關，即應急培訓經歷與應急態度能夠正向預測個人的應急素養水平。在對中小學生的研究中發現認知態度與生活環境能顯著預測學生們的應急素養水平。除此之外，有學者認為居民對社區的歸屬感以及使用社交工具的熟練程度對個人的應急素養有顯著性影響。學者們的研究多集中在東部沿海城市與較發達地區，本研究收集處理了對陜西省2個地級市12個基層社區的調研數據，在調查社區居民衛生應急素養水平的基礎上，進一步探討單一變量以及多變量交互影響下與個體應急素養水平的關系，為現代化應急管理機制的系統性構建提供現實依據和理論支撐。

三、實證研究

（一）樣本來源。本次調研選取西安市市內四城區（碑林區、雁塔區、長安區、灞橋區）、渭南市臨渭區的12個基層社區的居民作為研究對象，問卷問題沿用陳超億等人的研究，問題涉及性別、年齡、文化程度、職業類型、個人對社區的歸屬感等內容。數據分析時，全樣本人群為430人，其中男性165人，女性265人，所有數據使用SPSS24.0進行收集和分析。

（二）樣本特征。將衛生應急知識總分的均值4.06分作為切點進行二分類（<4.06分視為應急素養水平較低，≥4.06分視為應急素養水平較高），將性別、人群、文化程度、職業類型、個人對社區的歸屬感、是否接受過應急培訓、應急態度、互聯網的使用、對政府應急管理的滿意度和對當前科宣工作的滿意度這10個變量作為自變量進行單因素方差分析，結果表明，性別、職業類型、是否接受過應急培訓、應急態度、互聯網的使用、對政府應急管理的滿意度這六個變量與社區居民的衛生應急素養水平有顯著性相關。基于此，建立logisic回歸模型，檢驗單因素方差分析結果是否成立。（表1）

（三）Logistic模型回歸分析。以社區居民的應急素養水平為因變量，將調查對象的性別、職業類型、是否接受過應急培訓、應急態度、互聯網的使用、對政府應急管理的滿意度作為自變量，進行Logistic分析，結果見表2，根據模型系數的Omnibus檢驗（β=30.362，p<0.001）與模型擬合優度的Hosmer-Lemeshow檢驗（β=7.260，p>0.05），結果說明模型總體有意義且很好的擬合了基層社區居民的個案訪談數據。（表2）

回歸結果顯示，性別能顯著預測基層社區居民的應急素養水平，高衛生應急素養男性群體的規模是高衛生應急素養女性群體的1.685倍，即男性的衛生應急素養水平顯著高于女性（OR=1.685，p<0.05）。職業類型與居民的應急素養水平有顯著的相關關系，以體制內工作者作為對照組，體制外工作者的應急素養成為高衛生應急素養群體的可能性是體制內工作者的2.098倍，即體制外工作者的衛生應急素養水平顯著高于體制內工作者（OR=2.098，p<0.001），在校學生成為高衛生應急素養群體的可能性是體制內工作者的1.285倍，即在校學生群體的衛生應急素養高于體制內工作者，但回歸分析結果不顯著（OR=1.285，p>0.1）。是否接受過應急培訓對居民的衛生應急素養有顯著性影響，以未接受應急培訓的群體為對照組，接受過應急培訓的群體成為高衛生應急素養群體的可能性是未接受過應急培訓群體的1.580倍，即接受應急培訓群體的應急素養水平顯著高于未接受過衛生應急培訓的群體（OR=1.580，p<0.1）。互聯網的使用能力能顯著預測居民的衛生應急素養水平，以互聯網使用生疏的人群為參照，能夠熟練使用互聯網的群體成為高衛生應急素養群體的可能性是使用生疏群體的3.132倍，即熟練使用互聯網群體的衛生應急素養水平顯著高于互聯網操作生疏的群體（OR=3.132，p<0.05），互聯網操作水平一般的人群成為高衛生應急素養群體的可能性是互聯網操作生疏群體的1.267倍，即互聯網使用水平一般的人群其應急素養水平高于互聯網操作生疏的群體（OR=1.267，p>0.1）。對政府應急管理的滿意度能夠顯著預測居民的應急素養水平，以低滿意度為對照組，高滿意度群體成為高衛生應急素養群體的可能性是低滿意度群體的1.749倍，即高滿意度群體的衛生應急素養水平顯著高于低滿意度群體（OR=1.749，p<0.1）。

四、結論與建議

基層社區居民衛生應急素養水平提升是國家推進《健康中國2030》的重要戰略安排，本研究發現當前基層社區居民衛生應急素養水平呈現出明顯的性別與職業差異，驗證了陳志強（2017），徐佳南（2019）等人的觀點。對政府的應急管理滿意度可以顯著預測個體的衛生應急素養水平，互聯網的使用與應急培訓成為影響個體應急素養水平的重要因素，支持了陳卓（2013），陳超億（2019）等人的觀點。除此之外，通過對訪談文本的分析發現，當前的基層社區衛生科普活動還存在居民參與自主性差、科普方式與科普主體單一等問題。基于以上結果，提出基層社區居民衛生應急素養提升建議。

（一）厘清群體差異，加強培訓宣傳。應急培訓已成為提升全民衛生應急素養的重要途徑，但當前城市基層社區居民的應急素養水平仍存在明顯的性別與職業差異，因此，應提高衛生應急知識科普宣傳的群體針對性，加強政府及事業單位的衛生應急知識培訓頻次，發揮家校互動優勢，以學生帶動家庭，以學校帶動社會。當前的基層衛生宣傳內容主要以季節性的單一流行病防治為主，較少涉及突發公共衛生事件應急常識的科普，相關部門應參照《公民衛生應急素養條目》提出基層公共衛生宣傳新要求，社區衛生服務中心應設置衛生應急常識專題，并將其納入社區衛生知識宣傳的常態化內容，以提升公眾對公共衛生應急素養的關注度。

（二）創新科普方式，多元主體參與。互聯網的使用水平是基層社區居民應急素養的重要影響因素，微信、微博、自媒體等多種信息傳播平臺具有傳播范圍廣、速度快、影響大等優勢，對于中青年群體而言，互聯網信息媒介在突發事件信息傳播與衛生應急常識普及等活動中承擔著較為重要的作用。而老年群體則更傾向于通過傳統媒介獲取信息，因此應根據不同群體的具體特點和偏好，采取多樣化宣傳方式，更好地與受眾實行有效對接。對現有衛生應急課程進行數字化改造，發揮主流媒體的宣傳導向作用，鏈接線上宣傳與線下演練，利用傳統媒介、自媒體、公共大屏的傳播優勢，為公共衛生應急教育提供技術保障。基層政府可通過授予權力、資金支持、政策傾斜等方式，鼓勵社區居委會引入社會組織或志愿團體等社會力量，開展衛生應急講座、培訓與演練等活動，發揮社會組織力量配合基層社區開展科普宣傳工作。

（三）建立聯防聯控機制，提供政策保障。為推動我國公共衛生應急治理體系與能力現代化水平，應不斷完善衛生應急管理體系的橫向（基層政府部門與物業管理中心、業主委員會）與縱向（垂直分工部門）聯動機制，消除社區衛生服務中心公民應急教育壁壘，在信息橫向傳播過程中，確立第一響應人，縮短科宣活動審批時間，設置聯席會議，實現跨部門的信息溝通，明晰各方資源稟賦、優勢特點和職能定位，充分調動現有資源，協商溝通，建立聯防聯控機制，為公共衛生應急準備提供制度保障。

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