基于目標策略的針對性護理干預在丘腦出血破入腦室患者圍手術期的應用

陳曉琳，楊洋，楊卓亞，鄭倩倩，史燦燦

(鄭州市第三人民醫院 神經外科，河南 鄭州 450009)

丘腦出血是腦出血常見類型之一，患者臨床癥狀主要取決于出血區域及出血量多少。而對于丘腦出血破入腦室患者而言，出血部位波及范圍較大，患者可出現重度意識障礙、中樞性高熱及神經源性肺水腫等；若同時伴出血量較大，則會引起三腦室堵塞、腦積水、顱內壓增高、腦疝等[1-3]。鉆孔引流手術是臨床治療丘腦破入腦室的常用方法，但易產生多種并發癥，預后效果較差，故實施有效護理干預以改善患者預后結局至關重要。基于此，本研究旨在探討基于目標策略的針對性護理干預在丘腦出血破入腦室患者圍手術期的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年6月于鄭州市第三人民醫院接受手術治療的100例丘腦出血破入腦室患者，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組：男27例，女23例；年齡45～75歲，平均(60.07±7.20)歲；病程0.5～37 h，平均(19.04±7.57)h。觀察組：男22例，女28例；年齡45～74歲，平均(59.83±7.11)歲；病程0.5～37 h，平均(19.22±7.36)h。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經鄭州市第三人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)具有高血壓病史或明顯腦外傷史，并伴突發性劇烈頭痛、惡心、嘔吐、昏迷及意識障礙等癥狀；(2)經體格及影像學等檢查確診為丘腦出血破入腦室。排除標準：(1)合并其他惡性心腦血管疾病；(2)原發性凝血功能障礙；(3)嚴重精神病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理，包括生命體征監測、用藥指導、飲食控制及健康宣教等。

1.3.2觀察組 接受基于目標策略的針對性護理干預。(1)成立針對性護理干預小組，結合臨床工作實際經驗，確定護理目標，包括運動功能恢復及并發癥防治。(2)術前加強臨床常規護理，嚴密監測患者心率、血壓及呼吸等生命體征；及時向患者家屬介紹病情變化、手術治療方式及目的、相關注意事項等。(3)術中安排責任護士對患者進行全程陪伴，針對緊張水平較高者進行語言及肢體安慰，協助醫生完成手術。(4)術后指導患者采取舒適體位，適當抬高頭部；妥善固定引流管，保持暢通，并注意觀察引流液體；加強患者飲食護理，增加膳食纖維及維生素攝入量；護理人員需指導患者家屬及時翻身、叩背，并及時清除呼吸道分泌物。(5)指導家屬為患者進行肢體按摩，同時根據患者病情變化盡早開展坐位訓練、肢體活動等康復訓練。兩組均干預至出院，并隨訪1個月。

1.4 觀察指標(1)術后恢復情況：記錄患者術后首次下床時間、住院時長，并于隨訪1個月后采用Fugl-Meyer評定量表(FMA)[4]評價患者運動功能，該量表共涉及腱反射、分離運動及反射亢進等方面，每項均以0～2分計分，總分100分，得分與其運動功能呈正比。(2)并發癥發生情況：包括電解質紊亂、肺部感染及應激性潰瘍等。

2 結果

2.1 術后恢復情況觀察組術后首次下床時間和住院時間均短于對照組，術后FMA評分高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較

注：FMA—Fugl-Meyer評定量表。

2.2 并發癥發生率觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=4.396，P=0.036。

3 討論

丘腦出血是丘腦膝狀體動脈及丘腦穿通動脈損傷所致，多數與高血壓和腦動脈硬化有關。病情一般較重，變化復雜，且并發癥多，臨床傷殘率、致死率均較高。手術是治療丘腦出血破入腦室的首選方法，但術后若護理不當，易引起多種并發癥，不但影響預后效果，增加疾病復發率，還會加重患者自身精神壓力和家庭經濟負擔[5]。因此，實施高效護理措施對改善丘腦出血破入腦室患者預后結局具有重要意義。

基于目標策略的針對性護理干預是一種基于針對性護理模式發展并完善的護理工作模式，該模式主張總結臨床工作經驗設定明確護理目標，然后根據患者實際情況制定針對性護理計劃，從而有效達成預設目標。其優勢在于可使護理在目標范圍內具有一定的靈活性，更易滿足不同患者的需求[6-8]。本研究結果顯示，觀察組術后首次下床時間、住院時間均較對照組短，術后FMA評分較對照組高，且術后并發癥發生率低于對照組，說明基于目標策略的針對性護理干預在丘腦出血破入腦室患者圍手術期具有積極作用。分析其原因可知：基于目標策略的針對性護理干預注重明確護理目標及護理步驟，通過成立護理干預小組，可有效提升護理計劃專業性，減少意外事件發生概率；術前加強基礎護理及健康教育，可使醫護人員準確掌握患者病情，提高患者認知水平，提高治療依從性，從而保證手術順利進行；術中心理干預可緩解患者心理壓力，穩定其術中情緒，提高與醫生的配合度，從而提高手術治療效果；術后體位護理利于糾正患者舌后墜情況，引流管護理可防止引流管脫落、阻塞等意外情況發生，呼吸道護理可保持患者呼吸道暢通，防止分泌物引起肺部感染；飲食護理有利于防止患者大便干結，同時輔助改善患者機體狀態，從而縮短住院時間，降低并發癥發生率；肢體按摩和運動功能訓練可幫助激活肌肉，防止長時間臥床導致靜脈血栓或肢體萎縮等不良事件發生，同時還有利于促進受損神經修復，從而有效改善患者運動功能。

綜上所述，基于目標策略的針對性護理干預可有效縮短丘腦出血破入腦室患者術后康復時間，改善其運動功能，降低并發癥發生率。