延續性規范教育方案在鼻內鏡下鼻竇術后患者中的應用

田梓榮

(武陟縣中醫院 眼耳鼻咽喉科，河南 焦作 454950)

功能性鼻內鏡鼻竇手術是一種治療鼻竇炎、鼻息肉的方法，此術式對患者創傷小、危害輕，且效果顯著，可有效治愈鼻竇炎和鼻息肉，減輕鼻塞、流涕等癥狀[1]。此術式創傷較小，因此接受鼻內鏡下鼻竇手術的患者在術后5～7 d即可出院。患者出院后仍需進行鼻竇沖洗、用藥等治療，以確保手術效果，避免術后鼻腔內出現肉芽組織、息肉及膿性分泌物。因此，院后積極隨訪確保患者良好的遵醫行為對手術恢復至關重要[2]。本研究探討延續性規范教育方案在鼻內鏡下鼻竇術后患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年2月于武陟縣中醫院接受鼻內鏡下鼻竇手術的115例患者，根據干預方式分為對照組(57例)和觀察組(58例)。對照組：男36例，女21例；年齡18～66歲，平均(42.60±4.73)歲；病程1～6 a，平均(3.25±0.13)a；鼻息肉18例，鼻竇炎39例；鼻內鏡診斷標準分型為Ⅰ型16例，Ⅱ型22例，Ⅲ型19例。觀察組：男37例，女21例；年齡19～67歲，平均(42.79±5.06)歲；病程1～7 a，平均(3.28±0.24)a；鼻息肉19例，鼻竇炎39例；鼻內鏡診斷標準分型為Ⅰ型15例，Ⅱ型23例，Ⅲ型20例。兩組患者性別、年齡、病程、鼻腔疾病、鼻內鏡診斷標準分型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經武陟縣中醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)接受鼻內鏡下鼻竇手術，并伴有鼻塞、流涕等癥狀；(2)意識和認知正常；(3)初中及以上文化程度。排除標準：(1)心、肝、腎功能異常；(2)鼻腔手術史；(3)鼻部惡性腫瘤。

1.3 護理方法對照組接受常規術后院外指導，出院前指導患者定期用藥、鼻竇沖洗等，囑患者定期復查，指導患者鼻部日常護理等。觀察組接受延續性規范教育方案，內容如下。(1)建立出院檔案：患者手術后出院前醫務人員應及時建立患者出院檔案，包括基本資料、病情及術后恢復情況等，制定延續性規范指導方案。(2)確定隨訪方式：以電話、微信群及跟蹤的形式進行出院后隨訪，其中由專業醫務人員每隔3 d進行1次電話隨訪，隨訪內容包括患者病情恢復及依從性等情況；醫務人員為出院患者建立微信群，將家屬及患者全部加進群內，定期在群中發放護理、用藥等知識；每隔1周由醫務人員上門跟蹤隨訪，了解近期醫囑執行情況等。(3)隨訪內容：出院后5 d～3個月，通過跟蹤隨訪或復查時指導患者術后定期沖洗鼻竇，使用生理鹽水等每日沖洗2次，根據術后鼻腔黏膜及膿性分泌物等情況確定沖洗時間；出院后3～10周，每周復查時定期清理痂皮、囊泡及肉芽組織，然后根據患者的恢復情況延長清理時間；出院后2～3個月，通過跟蹤隨訪、復查、微信指導的形式指導患者及家屬每日使用糖皮質激素噴鼻；醫務人員指導患者院后呼吸訓練，日常進行經口呼吸、縮唇呼吸、呵欠式呼吸訓練，在跟蹤隨訪及復查時給予糾正及指導；醫務人員應積極在微信群中發放鼻竇沖洗、鼻內用藥、呼吸訓練等相關知識及視頻，以電話及微信的形式提醒患者按時用藥、沖洗，囑家屬監督。(4)院后心理指導：醫務人員以定期電話、跟蹤的形式及時了解患者心理狀態，并及時給予心理疏導，微信群中發放成功案例及術后注意事項，提高患者自信心。兩組患者出院后均隨訪6個月。

1.4 觀察指標(1)臨床療效。參照《慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準》評價患者出院后6個月手術療效[3]。治愈：流涕、鼻塞等癥狀完全消失，經鼻內鏡檢查竇腔黏膜無分泌物，竇口開放完好。有效：癥狀已改善，經鼻內鏡檢查有肉芽組織形成，伴有少量分泌物。無效：癥狀未改善，且經鼻內鏡檢查發現竇口狹窄，可見息肉，術腔粘連，有大量膿性分泌物。(2)遵醫行為。包括堅持使用藥物、堅持鼻竇沖洗、按時復查等，若在隨訪期間<2次未執行，說明遵醫行為良好。(3)心理狀態。采用軀體化癥狀自評量表(self-rating somatization symptom scale，SSS)評價患者出院后6個月的心理狀態，包括20個題目，評分越低說明患者心理越健康。(4)生活質量。采用鼻竇炎特異性生活質量量表評價患者出院前與出院后6個月的生活質量，包括4個部分，4級評分，分數越低，癥狀越輕。

2 結果

2.1 臨床療效對照組無效15例，有效19例，治愈23例；觀察組無效6例，有效25例，治愈27例。觀察組治療總有效率[89.66%(52/58)]高于對照組[73.68%(42/57)]，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 遵醫行為觀察組堅持使用藥物、堅持鼻竇沖洗及按時復查占比均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者遵醫行為情況比較[n(%)]

2.3 心理狀態觀察組SSS量表各項評分均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者出院后6個月SSS量表各項評分比較分)

注：與對照組比較，aP<0.05；SSS—軀體化癥狀自評量表。

2.4 生活質量出院后6個月，兩組生活質量各項評分均較出院前降低，且觀察組生活質量各項評分均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者出院前后生活質量各項評分比較分)

注：與同組出院前比較，aP<0.05；與對照組出院后6個月比較，bP<0.05。

3 討論

鼻竇炎、鼻息肉是常見的耳鼻喉科疾病，可發生于各個年齡段、以年老、體弱多病者最為常見[4]。鼻內鏡下鼻竇手術是治療鼻竇炎、鼻息肉的常用措施，療效確切，但接受鼻內鏡下鼻竇手術的患者出院后需進一步用藥和觀察，院后患者積極的遵醫行為是保證手術成功與否的關鍵，目前臨床并無具體有效的鼻內鏡鼻竇術后隨訪措施，因此無法保證患者院后的遵醫行為，且臨床并未重視患者術后院外的隨訪干預，很大程度上影響鼻內鏡鼻竇手術的效果。探討一種有效的院后隨訪措施以提高鼻內鏡鼻竇手術效果已成為臨床研究的熱點。

鼻內鏡下鼻竇術是一種創傷微小的手術，術后5 d左右患者即可出院，但患者術后鼻竇黏膜上皮再生則需3～6個月的時間，在此過程中若護理干預不及時或操作失誤等輕者導致病情復發，患者鼻腔內再次出現肉芽、囊泡、息肉或膿性分泌物，重者引起術腔或竇口狹窄、粘連閉塞，而術腔粘連是影響手術效果的重要因素[5-6]。因此，患者出院后3～6個月需進行積極的鼻腔護理，如定期進行鼻竇沖洗、鼻腔內部用藥、積極復查等以提高手術效果。目前臨床針對術后院外干預重視力度不夠，多采用出院前健康指導、用藥指導等方式在鼻內鏡鼻竇術后進行院外干預，導致患者遵醫行為較差，鼻竇沖洗、鼻腔用藥及復查行為落實力度不夠。如何加強鼻內鏡鼻竇術后患者院外鼻腔沖洗、用藥、及時復查等行為，改善患者遵醫行為是目前臨床工作的重點。延續護理的概念首次由國外傳入，延續護理主要應用于手術后出院患者，強調通過跟蹤隨訪進行有效的臨床護理手段保證手術效果，促進患者快速康復[7]。相關研究指出，延續護理有利于提高患者的自我保健意識，提高自我護理知識程度[8]。本研究中觀察組在延續護理的理念下根據鼻內鏡鼻竇術后患者的臨床特點接受延續性規范教育方案，采用定期復查、電話、跟蹤、微信等方式指導患者定期進行鼻竇沖洗、鼻腔用藥及術腔護理等，以促進術后鼻腔黏膜的恢復，減輕炎癥反應，防止術腔粘連。本隨訪方案由專職醫務人員定期指導，可及時將醫療服務延伸至院外，避免醫院-家庭護理脫節，進而提高患者遵醫行為依從性。本研究結果顯示，出院后6個月觀察組臨床療效及遵醫行為占比均高于對照組，說明延續性規范教育方案可有效提升院后患者遵醫行為和手術效果。

鼻內鏡鼻竇術后患者在出院前需接受一體化的院后護理指導及健康教育，一方面增強患者及家屬的自我護理能力，提高操作技能，另一方面減輕患者心理壓力，提升患者院外康復信心。因此，患者在出院時已了解并掌握術后鼻腔護理的要點，但隨著出院時間的延長，患者及家屬對角色的淡忘，對疾病術后重視度降低，導致患者不能積極進行鼻腔護理及定期復查，進而導致術后恢復不佳，不僅影響心理狀態，且會造成生活質量下降[9]。本研究結果顯示，出院后6個月觀察組SSS量表及生活質量各項評分均低于對照組，分析原因在于延續性規范教育方案在患者出院前為其制定個體化延續干預方案，定期通過隨訪、電話等方式積極了解患者心理狀態及鼻腔恢復情況，并提供有效指導，從而避免心理行為惡化，促進術后快速恢復，強調家屬參與的重要性，由家屬進行監督，并定時向醫務人員匯報，醫務人員及時制定干預措施，保證患者康復。

綜上所述，延續性規范教育方案可提高鼻內鏡鼻竇術后患者的臨床效果，提升遵醫行為，改善患者出院后心理狀態及生活質量，對院外隨訪意義重大。