抗阻訓練結合有氧運動對維持性血液透析患者疲乏狀況及生活質量的影響

常平平 賀 凱 李 恒

河南省鄭州市第七人民醫院血液凈化室 450000

維持性血液透析是目前臨床上治療終末期腎病的有效方式，能夠有效清除患者血液中的毒性物質及毒素，進而延長其生存期限[1]。然而，維持性血液透析雖然療效確切，但依然無法完全替代腎臟的各種功能，長期透析治療容易導致患者體質虛弱、營養不良，使其產生極度的疲乏狀況，嚴重影響其生活質量[2]。因此，對終末期腎病患者在治療上不能局限于對生命的維持，更需重視對其疲乏癥狀的改善及生活質量的提高。本文對我院2016年8月—2018年8月收治的40例維持性血液透析患者在透析治療期間給予抗阻訓練結合有氧運動干預，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年8月—2018年8月收治的80例維持性血液透析患者。入選標準：年齡≥18歲；符合終末期腎臟疾病的診斷標準；維持性血液透析治療≥3個月；使用動靜脈內瘺透析；病情穩定，神志清楚；文化層次≥小學；自愿參與本次觀察。排除標準：血液透析治療禁忌證；存在中樞、周圍神經系統病變；全身感染性疾病；運動系統障礙；無法耐受抗阻訓練及有氧運動；嚴重心、肺功能不全；透析前服用降壓藥；生活不能自理；精神或認識功能障礙；研究依從性較差。將80例患者根據隨機單盲法分為二組：對照組男29例，女11例；年齡18～72歲，平均年齡(46.57±5.54)歲；透析時間5～34個月，平均時間(17.62±2.71)個月。運動組男27例，女13例；年齡18～73歲，平均年齡(46.68±5.744)歲；透析時間6～35個月，平均時間(17.84±2.68)個月。二組臨床資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均采用德國貝朗710500R血液透析機進行透析治療，使用碳酸氫鹽透析液，透析頻率為3次/周，4～5h/次，透析液溫度為36～37℃，血流量為180～280ml/min,透析期間密切監測血壓變化，給予普通肝素抗凝，加強對患者的營養支持，對患者給予簡單的運動指導，對運動時間與強度無特殊要求，持續透析治療12周。運動組則在常規血液透析治療基礎上又進行為期12周的抗阻訓練及有氧運動，每周運動3次，共計36次，運動前耐心向患者解釋抗阻訓練及有氧運動的重要性、運動形式及具體實施方法，組織患者觀看運動相關視頻，向患者發放運動手冊，再指導患者進行分階段運動訓練，具體如下：(1)血液透析前指導患者進行5min的熱身運動，根據患者的耐受情況選擇合適的運動形式，如下肢伸展等張運動、腳踝屈伸旋轉活動等,由專業人員在旁指導。(2)透析時向患者免費提供醫用彈力繃帶，將繃帶的一端固定在床尾，另一端纏繞在患者前腳掌部位，指導患者抵抗彈力繃帶阻力時進行足部屈背運動，腳背與小腿的夾角需控制在90°內，促進下肢腓腸肌與比目魚肌的收縮，再放松下肢，“放松下肢—抗阻運動”為1個周期，每分鐘運動20周期以上，透析開始時進行計時，安排專人督促患者每15min運動3min，直至透析結束，若患者在運動期間出現頭暈、心慌等不適反應，需立即終止運動，并給予相應處理。(3)透析結束后指導患者進行5min的放松運動，根據患者的身體情況選擇適宜的運動形式與強度，如抖動下肢、旋轉腳踝、步行和伸展活動等,由專業人員在旁指導。

1.3 評價指標 (1)疲乏狀況：評價工具為疲勞量表-14(FS-14)，量表共包含軀體疲乏(8個條目)與腦力疲乏(6個條目)2大類，每個條目計分0～1分，疲乏程度與分值呈正性相關[3]。于透析治療前后各測評1次。(2)生活質量：評價工具為健康調查簡表(SF-36)，量表共包含8個癥狀領域，每個領域滿分為100分，生活質量與分值呈正相關[4]。于透析治療前后各測評1次。

2 結果

2.1 二組患者透析治療前、后的疲乏狀況比較 治療后，運動組的軀體疲乏、腦力疲乏及FS-14量表總評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 二組患者透析治療前、后的生活質量評分比較 治療后，運動組的生理機能、生理職能、一般健康狀況、精力、情感職能評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 二組患者透析治療前、后的疲乏狀況比較分)

表2 二組患者透析治療前后的生活質量評分比較分)

注：#表示與同組治療前相比，#P<0.05;*表示與同期對照組相比，*P<0.05。

3 討論

隨著血液透析技術的不斷發展，終末期腎病患者的生存期限顯著延長，其5年生存率可達到75%以上，但長期的血液透析治療容易對患者的身心活動造成影響，超過85%的患者會產生不同程度的疲乏狀況，嚴重影響其生存質量[5]。受到傳統觀念的影響，大多維持性血液透析患者缺乏足夠的運動，最新研究表明[6]，久坐不動的血液透析患者其身體健康狀況相對差于經常運動的患者。因此，加強對維持性血液透析患者的運動管理至關重要。抗阻訓練是一種新型的運動療法，是機體對抗外來阻力時所進行的主動運動，阻力可來源于器械、他人或自身，阻力大小根據患肢肌力而定[1]。徐月萍等[2]研究發現，維持性血液透析患者在治療期間給予抗阻訓練結合有氧運動干預，能夠有效提高其身心健康，緩解其疲乏癥狀，改善其睡眠質量與生活質量。這與本文結果相符，本文中，對運動組給予抗阻訓練結合有氧運動后，運動組的軀體疲乏、腦力疲乏及FS-14量表總評分均顯著低于對照組，運動組的生理機能、生理職能、一般健康狀況、精力、情感職能等評分均顯著高于對照組(P<0.05)。這主要是因為抗阻力訓練時能夠有效提高四肢肌肉力量，加快全身血液循環，促進毒素經汗液排出，提高透析溶質的清除量,改善身體機能，而有氧運動有利于提高全身耐力，增加大腦抑制興奮的物質分泌，促使身心放松，緩解疲乏感，改善生活質量。

總的來說，對維持性血液透析患者在透析治療期間給予抗阻訓練結合有氧運動干預具有較高的臨床應用價值，但需根據患者的個體差異選擇合適的運動形式，控制好運動力度與強度，避免運動強度過大而加重疲乏癥狀。