PDCA循環管理對小袋包裝中藥配方顆粒調劑差錯率及擺藥時間的影響

賴麗萍 彭連共

福建省廈門市中醫院中藥房 361010

中藥配方顆粒是供中醫臨床配方用的顆粒，是由提取濃縮的單味中藥飲片制成，具有原中藥飲片的全部特征，藥效高，藥性強，且服用方便，便于攜帶，在臨床應用廣泛[1]。但研究發現，小袋包裝中藥配方顆粒調劑差錯率較高，擺藥時間較長，其原因在于中藥配方顆粒為小包裝，質量輕，外包裝相似，僅從外觀性狀難以鑒別，導致待調劑方面易出現少配、多配、錯配等風險，進而影響治療效果[2]。PDCA循環管理是從計劃、實施、檢查、處理4個方面循環性的實施管理措施，層層推進，通過不斷循環改進管理方案，可優化管理質量，在醫院藥學管理領域應用廣泛[3]。鑒于此，本文探討PDCA循環管理對小袋包裝中藥配方顆粒調劑差錯率及擺藥時間的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7—12月實施PDCA循環管理前23 921張小袋包裝中藥配方顆粒的處方作為對照組，2019年1—6月實施PDCA循環管理后29 456張小袋包裝中藥配方顆粒的處方作為觀察組。

1.2 方法 對照組實施常規管理，由調劑人員依照處方對袋裝配方顆粒進行調劑，藥品核查后發放給患者。觀察組實施PDCA循環管理，具體措施如下：(1)制定計劃(P)：召開專題會議，通過根本原因分析法及頭腦風暴法，確定影響小袋包裝中藥配方顆粒調劑及擺藥時間的主要因素，包括環境、制度及人員三個方面，針對影響因素確定PDCA循環管理方法。(2)實施方案(D)：將小袋包裝中藥配方顆粒的調劑區進行合理規劃，保持適宜的溫度濕度、整潔干凈、良好通風，并將藥名按其漢語拼音首字母進行排序，使查找方便。按審方、擺藥、核對、發藥的程序嚴格規范調劑操作規程，審方環節：仔細核查處方書寫規范，處方內容完整性，診斷與用藥符合度；擺藥環節：維持調劑臺面整潔無雜物，依據處方數放置籃筐，并按照先左列后右列，由上到下依次調劑，且分劑時需查數藥品袋數、看藥名，且每袋藥捻開，最后完成擺藥；核對環節：由核對人員查看變質、板結情況，并對藥品進行逐劑逐味核查，確保無遺漏后進行裝袋；發藥環節：劑數依據處方進行核對，并核查患者基礎資料及發票，說明用藥注意事項。定期開展專業知識與技能培訓，練習調劑標準操作規程，轉變傳統調劑思維，提高調劑人員綜合素質。制定獎懲措施，完善績效考核制度，績效工資分配以個人調劑處方量為依據，充分激發人員工作積極性。(3)檢查實施情況(C)：定期檢查小袋裝配方顆粒的調劑情況，整理、記錄并反饋管理過程的問題，實施相應的獎懲措施。(4)處理問題(A)：通過每月召開小組會議，及時改進工作計劃，總結經驗教訓，將管理過程中的薄弱環節作為改進重點，進行下一輪的PDCA循環。

1.3 評價指標 (1)計算小袋包裝中藥配方顆粒調劑差錯率，共7種，包括漏裝藥品錯誤(藥品裝袋時有遺漏)、劑數錯誤(處方劑數不符合調劑的劑數)、分劑錯誤(分劑時的漏擺藥、重復擺藥)、多配藥品數量、少配藥品數量、錯配藥品品種、漏配藥品品種。(2)在兩組處方中隨機抽取300張，計算平均擺藥時間，擺藥時間為處方打印時刻與上窗發藥時刻的差值，平均擺藥時間=總擺藥時間/處方數。

2 結果

2.1 兩組小袋包裝中藥配方顆粒調劑差錯率對比 觀察組調劑差錯率為0.98%，低于對照組的4.18%，差異有統計學意義(χ2=2 367.299，P=0.000<0.05)。見表1。

表1 兩組小袋包裝中藥配方顆粒調劑差錯率對比[n(%)]

2.2 兩組擺藥時間對比 觀察組平均擺藥時間為(3.92±0.85)min，短于對照組的(4.61±1.03)min，差異有統計學意義(t=8.949，P=0.000)。

3 討論

近年來隨著中醫藥的不斷發展，傳統醫學的治療理念逐漸被認可，中藥配方顆粒作為新型配方用藥，是通過多種制藥工序，將傳統中藥飲片制成具有包裝小、體積小、儲存及運輸方便等特點的中藥配方顆粒，經中醫臨床醫師組方，患者可自行沖服使用，安全性及有效性均較高[4]。但與原來的飲片包裝相比，中藥配方顆粒的包裝規格存在差異性，加之調劑區藥品擺放不合理、調劑人員缺乏專業知識及技能、調劑操作規程不完善等因素，易出現調劑差，延長擺藥時間，降低工作效率及工作質量[5]。

本文結果顯示，觀察組小袋包裝中藥配方顆粒調劑差錯率較低，平均擺藥時間較短，提示實施PDCA循環管理，可有效減少小袋包裝中藥配方顆粒調劑差錯，縮短擺藥時間，改善工作質量。分析原因在于，PDCA循環管理是以持續質量改進為基礎，通過發現管理過程的薄弱環節，分析其產生的原因，及時糾正、調整、完善工作流程，制定改進計劃，不斷查驗、總結，循環往復，從而提高管理質量，確保藥房工作的規范性、合理性、科學性[6]。在制定計劃方面，通過小組討論查找導致調劑差錯的因素，可依據主要問題制定針對性的改進計劃，進而科學、有效的開展PDCA循環管理。在計劃實施階段，改變傳統的以藥品功效分區，依據藥名漢語拼音首字母進行排序，可明確調劑區、藥品區的劃分，利于調劑人員在短時間內查到藥品，進而縮短擺藥時間，提高工作效率。此外，制訂規范的調劑標準操作規程，嚴格遵循調劑標準操作流程，并對調劑人員進行專業培訓，可有效提高操作技能，增強對袋裝配方顆粒的熟悉程度，進而減少調劑差錯。另一方面，通過完善績效考核制度，獎罰分明，可充分激發人員的主觀能動性，使其主動的改進工作方法，提高工作質量。在檢查實施方面，定期的匯總反饋，可加強對管理薄弱環節的改進，開展下一輪PDCA循環。

綜上所述，實施PDCA循環管理可顯著縮短擺藥時間，降低小袋包裝中藥配方顆粒調劑差錯率。