骨科護理帶教中PCMC與PBL聯合教學模式的實踐與探索

劉 映 王 美 張敏輝

福建醫科大學附屬閩東醫院骨科，福建省福安市 355000

護理實習是護生由學生到護士角色的轉變期，在此期間護生可以將更多的學校理論知識應用于臨床實踐，護理帶教則可以起到更好的引導作用[1]。問題導向臨床醫學教學模式(PCMC)是一種啟發式的教學模式，以臨床病例為基礎，問題為導向，將其與現代化的多媒體教學相結合達到更好的教學目的。問題式學習教學法(PBL)則講究以問題為基礎，以學生為中心，帶教老師為導向，兩種教學方法因其實用性已在醫院科室的護理帶教中得到廣泛推廣[2-3]。本文實施PCMC與PBL聯合教學模式，將其應用于骨科護理帶教中，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年7—11月來我院骨科進行實習的50名護生作為實踐對象，采用抽簽法隨機分為對照組和實驗組，各25名。對照組：全為女性；年齡21～26歲，平均年齡(23.4±3.1)歲；學歷水平：大專9名，本科13名，研究生3名；入科綜合考試成績67～82分，平均成績(75.5±4.8)分。實驗組：全為女性；年齡22～25歲，平均年齡(23.8±2.8)歲；學歷水平：大專7名，本科11名，研究生7名；入科綜合考試成績65～80分，平均成績(74.6±4.4)分。兩組的帶教老師一致，均為有5年以上工作經驗的主管護師。兩組性別、年齡、學歷等基礎資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組護生采用傳統教學模式，由帶教老師帶領護生學習骨科護理的相關技巧和操作，講解護理工作中的常見問題及臨床注意事項，護生跟隨帶教老師到病房內進行實習，且通過多媒體方法了解患者的相關資料和臨床癥狀及各種檢查方法，骨科病房內的護理操作由帶教老師在課堂進行講解。

實驗組護生采用PCMC與PBL聯合教學模式：(1)病例選取：由帶教老師在病房選取典型的具有代表性的不同病例，向護生講解病人詳細狀況，激發護生的學習興趣，將護生進行小組劃分，每組5人；(2)多媒體理論教學：向護生講解骨科基礎理論知識以及骨科護理人員需要掌握的臨床技能，重點內容應與本次病例相結合，使護生帶著好奇心進行理論知識的聽講；(3)提出問題：理論知識講解完畢后，通過對病例的重溫，鼓勵護生提出問題，其間由帶教老師引導護生的發散性思維[4-5]；(4)資料收集：根據每組護生的提問情況以及課堂表現情況，大致了解其理論認知及基本能力，帶教老師將問題進行匯總，并將任務分發到每個小組，由小組成員進行資料的收集，并進行組內討論，鍛煉學生的溝通能力以及團隊合作能力，由小組制定相關任務的解決方案；(5)分享與討論：由每位小組派出代表，分享問題解決辦法，必要時可以通過PPT進行直觀的展示，小組匯報完畢后，帶教老師鼓勵其他組進行補充，充分活躍課堂氣氛；(6)總結：由帶教老師對每組的討論成果進行點評，并對分發的任務進行完善補充，同時提出護生未發覺到的隱藏問題，當堂進行講解，指導護生緊密結合骨科相關理論進行課下復習，對于期間所用到的固定、牽引、打石膏、清創等操作進行實際演練，確保每位護生都能參與其中[6]；(7)將下次授課的病歷資料進行分發，由護生提前準備，提高教學效率及教學效果。

1.3 觀察指標 選取護生出科考核成績以及對帶教老師教學效果的評價為觀察指標，其中出科考核包括理論考核(50分)、操作考核(40分)以及平時成績(10分)3部分的內容：理論考核通過骨科自制試卷進行測評；操作考核由護生抽簽選取5項帶教老師準備的骨科常用操作，每項操作8分，由帶教老師進行打分；病歷書寫作為平時成績計入考核總分。由帶教老師在護生出科時對學生的綜合能力進行評價，包括骨科知識的掌握、評判性思維的養成、自學能力的提升、學習興趣的激發、溝通能力及團隊協作能力的提高5個方面的內容，每個方面4個條目，每個條目1～5分，總計100分，分值越高表示護生的綜合能力越強。

2 結果

2.1 兩組護生出科考核成績比較 在出科考核測評中，實驗組護生的理論成績、操作成績、平時成績以及總成績均高于對照組護生(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護生出科考核成績比較分)

2.2 兩組護生綜合能力比較 實驗組護生綜合能力測評各方面的評分均高于對照組，總分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護生綜合能力比較分)

3 討論

傳統的帶教模式大多以授課老師為中心，老師通過多媒體課件的方式對本科室相關理論知識進行授課，缺少課堂互動，無法充分調動護生的學習積極性[7]，同樣照本宣科式的教學模式無法達到較好的教學效果，從而使護生欠缺臨床護理工作所需的溝通能力、協作能力以及創新性思維等。隨著教學模式的不斷改進，國外先進的教學理念也逐步運用到臨床教學中，陳莉莉等[8]通過研究發現，將PBL教學法應用于骨科臨床護理帶教，可以提高護生的理論及實踐成績，并提升帶教滿意度。錢秋月等[9]通過研究發現，PCMC與PBL的聯合教學應用于心內科護理帶教中可以激發護生的學習興趣，有利于提高其綜合能力，提升護理教學質量。

本文中對照組護生采用的是傳統帶教模式，實驗組護生采用PCMC與PBL聯合教學模式，通過結果可以看出，在出科考核測評中，實驗組護生的理論成績、操作成績、平時成績以及總成績均高于對照組；且綜合能力的測評各方面的評分以及總分均高于對照組(P<0.05)；通過進一步的分析發現，以病例教學為基礎，以問題為導向，以學生為中心可以更好地激發學生的學習興趣，在課堂討論中鍛煉護生的思維能力、團隊協作能力以及與小組其他成員的溝通能力，將理論知識得到充分運用。