胃腸道惡性腫瘤手術醫院感染危險因素分析及對策

邱秀蘭 邱麗萍 陳夏容

福建醫科大學附屬第二醫院 1 感染管理處 2 門診部，福建省泉州市 362000

胃腸道腫瘤在我國是常見的腫瘤疾病，針對惡性胃腸道腫瘤治療方案主要以手術切除原發病灶、輔以放化療及中醫藥療法[1]，為了解我院胃腸道腫瘤圍手術期臨床診治的醫院感染情況，分析導致醫院感染的相關危險因素，為臨床制定措施降低感染發生率提供參考。本研究對我院775例胃腸道腫瘤手術患者的臨床資料采用回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1—12月在我院進行胃腸道腫瘤外科手術的患者775例，回顧性分析患者臨床資料，納入標準：所有病例診斷經病理證實為胃腸道惡性腫瘤，在我院行擇期手術且臨床資料完整者。排除標準：術前3個月內使用激素者；手術前或手術時已存在感染的患者以及臨床數據不全者。

1.2 診斷標準 醫院感染按照2001年國家衛生部頒布的“醫院感染診斷標準[2]”相關標準確診：指住院患者在醫院內獲得的感染，對于無明確潛伏期的感染，規定入院48h后發生的感染為醫院感染，不包括入院前已經發生的或入院時已存在的感染。

1.3 研究方法 對收集的符合條件的775例胃腸道腫瘤手術患者臨床資料，采用回顧性分析，評定發生醫院感染的情況，分析病原菌分布，以及術后感染的相關因素(年齡、性別、血清白蛋白濃度、是否侵入性操作、是否合并基礎疾病、手術及住院時間等)進行統計分析，同時提出預防對策。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件對數據進行分析處理，計數資料采用率(%)表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染率 775例胃腸道惡性腫瘤手術患者，圍手術期臨床診治中發生醫院感染72例，感染率為9.29%。

2.2 感染部位分布 發生感染的72例患者中，感染部位以呼吸道最多，占51.39%，其次為手術切口、腹腔內及血液感染，分別占15.28%、11.11%、8.33%，見表1。

表1 感染部位分布及構成比

2.3 病原菌分布 共分離出病原菌32株，其中革蘭氏陰性桿菌22株(占68.75%)，革蘭氏陽性桿菌6株(占18.75%)，真菌4株(占12.50%)，檢出主要優勢菌為銅綠假單胞菌和大腸埃希菌，構成比均為21.88%，見表2。

表2 檢出病原菌構成比

2.4 胃腸道惡性腫瘤術后醫院感染的危險因素 分析結果顯示：年齡≥60歲、合并基礎疾病、侵入性操作、營養狀況差(血清白蛋白≤30g/L)、住院時間長、手術時間≥4h的患者，發生醫院感染的概率較高(P<0.05)，見表3。

3 討論

本次調查結果顯示，775例胃腸道惡性腫瘤手術患者，圍手術期臨床診治中發生醫院感染72 例，感染率為9.29%,遠遠高于本院醫院感染平均水平(2.12%)，是醫院感染監控的重點人群。醫院感染的部位以呼吸道感染排在首位，占51.39%，與國內文獻的報道相符[3]，原因可能是由于麻醉行氣管插管以及病情需要留置胃管 ，氣管插管和留置胃管破壞了咽、喉等處的黏膜，影響咳嗽使呼吸道分泌物不易排出，導致肺部感染。有研究表明，氣管插管時會將口咽部定植的細菌帶到下呼吸道。加上患者免疫功能低下，病房病原菌的空氣傳播，更加容易引發呼吸道感染。手術切口感染感染率占15.28%，排在第二位，切口感染率明顯高于本院其他普通外科，這是由于胃腸道惡性腫瘤患者，機體消耗大，免疫功能差，手術較復雜，手術時間長，對機體損傷加重，手術時腹腔臟器長時間的暴露，接觸細菌機會增多，且手術切口為有菌切口，腸道內菌群復雜量多 增加切口和腹腔內組織的污染機會，更容易發生感染。

表3 術后感染的相關因素分析及感染率

本次調查結果顯示，醫院感染病原菌主要以革蘭陰性菌占比例最高(68.75%)，與相關研究一致[4-5]。病原菌主要為銅綠假單胞菌(21.88%)和大腸埃希菌(21.88%)，銅綠假單胞菌和大腸埃希菌均為內外環境中的條件致病菌，患者抵抗力下降容易發生感染，銅綠假單胞菌的生存能力很強,其具有的變異性、耐藥性及定植等特點已經成為院內感染的主要病原菌。大腸埃希菌是人體正常的腸道菌群，當其大量侵入機體其他部位或機體免疫力下降會引發感染，大腸埃希菌感染提示病原菌可能來源于患者自身的腸道寄居菌[6]。

本研究對于可能造成胃腸道惡性腫瘤手術患者圍手術期醫院感染的因素進行數據分析，結果顯示：年齡≥60歲、合并基礎疾病、侵入性操作、營養狀況差(血清白蛋白≤30g/L)、住院時間長、手術時間≥4h是醫院感染的獨立影響因素。隨著年齡的增長，身體的各項功能逐漸下降，重要組織器官發生退行性變化，患者發生醫院感染概率增加[7]。大多數老年人伴有心血管病、糖尿病等慢性疾病，由于長期服用多種藥物影響了免疫功能，對病原菌的防御能力下降[8-9]。氣管插管、留置胃管、引流管及導尿管等侵入性操作破壞機體的正常屏障功能，使得患者更容易發生醫院感染。由于腫瘤疾病的消耗和侵襲破壞，以及消化吸收功能受到影響，再加上此類患者往往存在有不同程度的進食困難，患者常常伴有營養不良及低蛋白血癥。低蛋白血癥等營養不良的患者，自身免疫功能降低，組織修復能力也弱，術后傷口愈合比較慢，同時住院時間也相應延長，醫院內環境復雜，患者相對集中，周圍環境病原菌也相對較多，抵抗力低的患者較易發生交叉感染。

這些年隨著醫院感染管理工作的加強，內源性感染逐漸成為醫院感染的主要類型，醫院感染的防治措施也應有所調整。通過本次調查，對各項影響因素的具體分析，提出以下有針對性的預防措施作為臨床指導工作，以期降低胃腸道惡性腫瘤手術的醫院感染發生率：(1)對醫務人員及患者家屬進行有關的知識宣教， 提高醫務人員及陪護的手衛生意識，培訓正確的洗手方法，養成執行醫療護理操作時嚴格執行手衛生習慣，能夠有效降低交叉感染[10]。(2)充分做好手術前準備，積極治療患者的基礎疾病，嚴格的術前評估，調整好身體狀態，增強機體對手術的耐受力及提高組織的修復能力，以利術后康復，降低醫院感染發生的可能性。(3)嚴格病房管理制度，強調病房內空氣流通以及環境消毒，定時開窗通風，每日進行紫外線消毒2次，保持環境的清潔，減少人流量，有條件時可給予單間病房，避免交叉感染。(4)加強手術操作醫生相關技能的專業化培訓，完善手術的規范操作，增強無菌觀念與意識，保證在手術過程中做到嚴格的無菌操作，同時確保相關手術器械的滅菌質量[11]。(5)合理選擇和正確使用抗菌藥物，盡量使用窄譜抗生素，以免引起菌群失調。一旦發生感染，及時進行細菌培養及藥敏試驗，盡早明確病原菌，根據藥敏結果指導臨床用藥，及時有效控制感染。(6)嚴格掌握侵入性操作指征，盡量減少侵入性操作。(7)醫院感染管理部門應加強監測，強化管理的薄弱環節， 對醫院感染流行趨勢、常見病原菌和耐藥菌定期公布，以便指導臨床醫師用藥，避免感染的發生。

綜上所述，要重視導致胃腸道惡性腫瘤手術患者醫院感染的危險因素，實施積極有效的預防措施，以降低醫院感染的發生，提高患者治療效果和生存質量。