強直性脊柱炎患者正念對主觀幸福感的影響：心理彈性的中介作用〔1〕

李凌飛，王珊，宋旭紅*

(1.山西醫科大學第二醫院，山西 太原 030001；2.山西醫科大學，山西 太原 030001)

強直性脊柱炎(AS)是一種以侵犯中軸關節為主要表現的全身性、慢性、炎癥性疾病[1]。我國AS的年齡分布通常在15～40 歲，男性多發，嚴重危害著我國人民的生命健康和生活質量[2]。臨床工作者注意到，在AS病情得到控制的同時，AS的多數痛苦并沒有隨之得到緩解，因此國內醫者在控制患者疼痛和病情活動的同時，逐漸將關注點放在患者的生活質量，更關注慢性疼痛所帶來的消極后果。如劉健等[3]研究發現AS患者的生活質量嚴重下降，部分患者出現焦慮、抑郁情緒。可以看出當前對AS患者的心理狀況缺乏從積極心理學角度出發的研究。主觀幸福感一直是積極心理學的熱門話題，如何提高幸福感是很多人一直以來的關注點。研究發現[4]，通過促進正念和心理彈性能提高主觀幸福感，但在AS患者中結果如何，目前國內鮮有報道。本研究旨在探討AS患者正念、心理彈性和主觀幸福感之間的關系，為后續有針對性的從積極心理學的角度為AS患者提供心理干預提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用非隨機取樣方法，選取2018年1月—2019年7月在某三甲醫院風濕免疫科就診的強直性脊柱炎患者228 例。納入標準：診斷符合1984年美國風濕病學會(ACR)修訂的紐約分類標準；知曉病情；年齡為18～65 歲；精神正常，能主動配合本研究；小學及其以上文化水平，有一定的閱讀、理解能力，能獨立或在研究人員輔助下完成問卷。排除標準：有嚴重并發癥和既往精神病史；有言語交流障礙。

1.2 研究方法

共發放250份問卷，回收242份，剔除無效問卷后，共獲得有效問卷228份，有效回收率為91.2%。

1.2.1 一般資料調查表

根據研究目的自行設計，主要包括性別、年齡。

1.2.2 正念五因素量表

正念五因素量表(FFMQ)由Baer等[5]編制，39個項目，共有5個維度：觀察(observing)、描述(describing items)、有覺知地行動(actaware items)、不判斷(non-judging items)、不反映(non-reacting items)。國內學者鄧玉琴、劉興華等2009年對其翻譯和修訂，量表采用Likert五點計分法，總分越高，說明個體的正念水平越高。量表五個維度的內部一致性系數介于0.45～0.84之間，重測信度介于0.44～0.74之間。

1.2.3 心理彈性10條目量表

心理彈性10條目量表(CD-RISC10)中文版由王麗等[6]以Connor和Davidson編制的CD-RISC量表為藍本，基于Campbell-Sills和Stein改編的簡化版10條目單維度CD-RISC-10量表，經過專家翻譯修訂而成。其內部一致性系數α為0.91，間隔2周的重測信度為0.90，該問卷經過廣泛應用和測試，證明其適用于中國成年人群體及臨床急慢性疾病患者。每個條目均為5級評分，總分在0～40分之間，10個條目相加得出總分。得分越高，表明其心理彈性水平越高。

1.2.4 主觀幸福感量表

主觀幸福感量表包括生活滿意度量表[7]和積極消極情緒量表[8]。生活滿意度量表共5個項目，積極消極情感量表分別包括6個描述積極情感和6個消極情感的詞，均為7級評分，生活滿意度量表1～7代表從“強烈反對”到“極力贊成”；積極和消極評定的是被試者感受到這些情緒的時間，1～7代表從“根本沒有”到“所有時間”。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 研究對象一般情況

研究共納入AS患者228 例，其中男162 例，女66 例，男女比例2.45∶1，年齡(36.78±12.71) 歲。

2.2 共同方法偏差檢驗

采用Harman單因素檢驗是否存在共同方法偏差。設定公因子數為1，進行驗證性因素分析(CFA)。結果發現模型不能很好地擬合(χ2/df=10.18，P<0.001；RMSEA=0.20)，說明共同方法偏差未對本研究產生很嚴重的影響。

2.3 心理彈性和主觀幸福感與正念的相關性分析

心理彈性、正念水平與生活滿意度、積極情緒兩兩之間存在顯著正相關，而與消極情緒存在顯著的負相關(見表1)。

表1 心理彈性和主觀幸福感及正念之間的相關性分析

2.4 正念影響主觀幸福感的中介模型

采用結構方程模型(SEM)對心理彈性的中介作用進行檢驗。以正念為自變量，主觀幸福感為因變量，心理彈性為中介變量構建模型，由于χ2/df受樣本量的影響較大，因此還需結合其他指標進行判斷。從各項指標可以看出，中介模型與實際數據的擬合度在可接受范圍內(見表2)。正念到心理彈性和主觀幸福感、心理彈性到主觀幸福感的路徑系數均有統計學意義(P<0.001)(見圖1)。

表2 中介效應模型擬合指數

1)表示兩兩之間比較，P<0.000 1。

圖1 正念影響主觀幸福感的中介模型

由路徑圖可以看出，所有的路徑系數均顯著，直接效應為0.50，間接效應為0.23，間接效應占總效應的31.03%，即正念作用于主觀幸福感的效應有31.03%是通過心理彈性起的作用，且心理彈性能促進正念對主觀幸福感的影響(見圖1)。Bootstrap檢驗顯示，該中介效應的95%CI為(0.34～2.15)(P<0.05)，不包括0。

3 討 論

關于心理彈性的測量有多種方式，目前臨床上使用最廣泛的是Connor和Davidson[9]于2003年開發的25條目心理彈性量表(CD-RISC-25)，但在之后的研究中發現該量表的5個維度并不穩定，因此Campbell和Stein[10]經過大樣本的測試后提煉了單維度的10條目心理彈性量表。該量表結構簡單且條目少，已得到了國內外不少臨床研究驗證[11-12]。其次，由于臨床患者流動性大等諸多因素，選取條目盡可能少且能準確測量到所需的心理特質，是研究者所考慮的重要問題。因此，本研究選取CD-RISC10量表作為研究工具。研究發現[13]，正念可以通過正念-心理彈性-主觀幸福感這一路徑間接影響AS患者的主觀幸福感。心理彈性指個體能從困境中快速恢復，且能靈活適應變化的一種人格特質，不同于以往的消極取向，而是從積極心理學的視角看待壓力對人的影響，是維護個體身心健康的重要資源，這種從逆境或壓力中恢復的能力對主觀幸福感有積極影響。正念對主觀幸福感的直接效應顯著，且大于間接效應。正念產生的一些積極效應如接納、寬容、不批評、不判斷等態度對主觀幸福感有重要的積極作用。其次，心理彈性只作為正念影響主觀幸福感的其中一個中介變量，提示可能還存在其他中介變量。在未來的研究中，應嘗試尋找其他影響路徑，以便能更好地了解AS患者正念對主觀幸福感的內部影響機制，為AS患者提供更好的心理干預提供理論依據。