普外科常見急腹癥應用腹腔鏡技術治療78 例分析

郭志偉

(呂梁市人民醫院，山西 呂梁 033000)

急腹癥是普外科的常見病，發病急、進展快、病情復雜多變，臨床表現主要為腹部急性疼痛。及時正確的診斷與治療甚為重要，延誤診治會對患者健康、生命安全造成嚴重威脅。本文就開腹手術與腹腔鏡技術應用于急腹癥診治情況進行對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年8月收治的普外科急腹癥手術患者78 例，按手術方式分為對照組36 例，觀察組42 例。所選患者生命體征均平穩，重要臟器無嚴重疾患，無惡性病和其他嚴重精神疾病，無麻醉、手術禁忌證。對照組采用傳統開腹手術，觀察組采用腹腔鏡手術。對照組男20 例，女16 例，年齡(44.2±3.2) 歲；急性闌尾炎19 例，急性上消化道穿孔7 例，膽囊結石伴急性膽囊炎6 例，急性腸梗阻4 例。觀察組男22 例，女20 例，年齡(42.8±2.7) 歲；急性闌尾炎22 例，急性上消化道穿9 例，膽囊結石伴急性膽囊炎6 例，急性腸梗阻5 例。兩組患者性別、年齡、病種構成比等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在全麻下施行手術。平臥位，氣道插管全身麻醉，常規開腹探查，明確病變后酌情采取闌尾切除、穿孔修補、膽囊切除及腸梗阻緩解等手術措施，術畢縫合切口。觀察組患者均行腹腔鏡探查。平臥手術臺，術中根據情況再調整體位，氣道插管全身麻醉，先用氣腹針臍部穿刺建立氣腹，維持10～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，腹腔鏡置入后順序探查腹腔情況，確定病灶后，腹壁再酌情戳孔2～3個，根據診斷結果給予相應的手術治療。手術方法:急性闌尾炎給予腹腔鏡下闌尾切除術；胃、十二指腸潰瘍穿孔者給予腹腔鏡下修補術；膽囊結石伴急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術；腸梗阻探查后行腹腔鏡下梗阻緩解手術。如術中發生腹腔鏡手術困難及時中轉為開腹手術。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者的手術時間、手術出血量、術后排氣時間、切口并發癥、住院時間以及術后疼痛評分等進行對比分析。疼痛評分使用視覺模擬評分(VAS)量表評分，分值越高，疼痛越明顯[1]。

1.4 統計學方法

檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間均少于對照組，切口并發癥發生率、術后疼痛評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表1、表2)。

表1 兩組患者術中指標比較

表2 兩組患者臨床指標比較

兩組患者術后均未出現嚴重并發癥。對照組切口感染、液化3 例(均為闌尾手術切口)，切口疝1 例。

3 討 論

隨著外科微創理念的發展，腹腔鏡技術不斷進步與完善，在臨床中使用日漸廣泛，已成為普外科急腹癥診治的重要手段。本研究觀察組手術時間、術中出血量、排氣時間、切口并發癥、術后疼痛評分、住院時間等均優于對照組，患者易于接受，顯示了腹腔鏡手術治療的優勢。一般來講，普外科絕大多數急腹癥患者均可采用腹腔鏡技術，以往認為急性膽囊炎是腹腔鏡手術的禁忌證，目前這一觀念正逐漸被顛覆。然而，并非所有急腹癥均適合腹腔鏡手術，盡管文中觀察組無中轉開腹手術者，但如術中發現異常或情況復雜須果斷中轉開腹手術，故要注意把握腹腔鏡手術適應證，結合自身腹腔鏡下操作熟練程度，做好相應的準備，不可勉強施行[2]。傳統手術切口并發癥較腹腔鏡手術高，腹腔易粘連，粘連性腸梗阻復發率較高[3]，但費用較低為其優點，隨著藥品及醫療器械價格下降，兩者費用差距會趨于縮小。腹腔鏡手術切口并發癥較低，可能系切口較小，減少了切口疝的發生，穿刺鞘的隔離，標本用取物袋取出，避免了切除物及腹腔滲液與切口的直接接觸，減少了感染機會，可使肥胖、糖尿病和抵抗力低的患者更多獲益。腹腔鏡手術對腹腔內干擾較小，避免了開腹手術中手套滑石粉、紗布等異物對腸管漿膜面的刺激，腸管未暴露于空氣中，加之切口較小，術后疼痛較輕，利于術后早期下地活動，促進胃腸道功能較快恢復，減少腸粘連及靜脈血栓的發生。此外，腹腔鏡技術在腹腔探查中不會造成較大創傷，可明確發病原因，并開展相應臨床治療，方便快捷，提高診斷率、治愈率，減少誤診、漏診的發生[2]，避免不必要的剖腹探查手術。

綜上所述，腹腔鏡技術應用于普外科常見急腹癥的診療中效果肯定，可縮短手術時間，減少術中出血，切口并發癥發生率低且較美觀，術后恢復快，疼痛較輕，創傷小，患者易于接受，有較大臨床應用價值，但也不可為追求微創而盲目進行，需注意掌握適應證及禁忌證，保證醫療安全。