青島地區糖尿病患者及合并冠心病的飲食調查與研究〔1〕

盧振振，盧俊麗，劉清，于瀅超，張玉花，呂晶，梁惠

(1.青島大學醫學院，山東 青島 266021；2.青島濱海學院附屬醫院，山東 青島 266555；3.青島城陽區人民醫院，山東 青島 266109；4.青島市海慈醫療集團，山東 青島 266034；5.青島大學附屬醫院，山東 青島 266000)

糖尿病及其并發癥已經成為嚴重危害人類健康的世界性公共衛生問題。冠心病是糖尿病患者的慢性并發癥之一，糖尿病合并冠心病患者相對于糖尿病患者具有更高的致殘率和致死率[1]。據研究報道，2型糖尿病患者合并冠心病的危險性是普通人群的3～5倍，糖尿病患者死于冠心病者約占40%～70%[2-4]。研究表明不良的飲食習慣是糖尿病患者發病的主要因素之一，因此合理的膳食對于預防和治療動脈粥樣硬化具有重要作用。本文對糖尿病患者及合并冠心病患者進行問卷調查和分析，以期為其飲食和行為提供合理化建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016年7月—2017年7月在青島大學附屬醫院和青島市城陽區人民醫院就醫的符合納入標準的糖尿病患者及合并冠心病患者進行調查分析。總共發放200份問卷，剔除無效問卷，最終獲得188份有效問卷，其中糖尿病患者98 例(A組)，糖尿病合并冠心病患者90 例(B組)。采用自主自愿的原則，告知被調查者本研究的目的。

1.2 納入及排除標準

糖尿病納入標準[5]：符合2013年版《中國糖尿病防治指南》中糖尿病診斷標準；神志清楚，認知功能正常；簽署知情同意書。糖尿病及合并冠心病納入標準[6]：符合2013年版《中國糖尿病防治指南》中糖尿病診斷標準；神志清楚，認知功能正常；冠狀動脈造影證實3支主要冠狀動脈或其重要分支中至少有1處狹窄50%以上；簽署知情同意書。

1.3 研究方法

調查問卷參考《中國居民膳食指南(2016)》《中國居民膳食營養素參考攝入量(2013)》及相關文獻編制而成[7-8]，采取面對面問答形式開展調查。問卷分為四部分：第一，基本情況，包括姓名、年齡、身高、體質量、文化程度、職業、家庭月收入、既往史、家族史等。第二，關于糖尿病以及合并冠心病的營養知識、態度、行為等相關問題。第三，膳食攝入情況調查表。利用食物模型幫助被調查者回憶近三天內所用食物的種類及數量，并輸入膳食營養評估軟件。利用軟件計算出相關營養素的攝入量，并進行統計學分析。

1.3.1 營養知識、態度和行為評價

采用賦分等級評價方式進行評價。本問卷包括營養知識10題、營養態度6題、營養行為9題。營養知識主要為食物所含營養素種類、飲食與糖尿病及合并冠心病關系等問題；營養態度主要為該人群接受營養相關知識的意愿；營養行為主要包括患者是否參加過營養相關知識學習活動、生活中是否注意營養搭配、目前通過何種方式獲取營養知識及以后更希望通過何種方式獲取營養知識、日常飲食習慣等。

1.3.2 膳食營養評價

應用膳食營養評估軟件進行膳食營養評價，該軟件由“九五國家科技成果重點推廣計劃”NCCW項目組研制。利用軟件計算出相關營養素的攝入量，并進行統計學分析。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 納入患者人口學特征

調查對象共188人。年齡>60 歲的糖尿病及合并冠心病患者較多；居住地類型在城市患者較多；文化程度在本科及以上層次人群最少，初中及以下人口最多；職業分類中，工人、農民居多；大多數被調查者的月收入在3 000元以下。詳見表1。

2.2 兩組患者營養、知識和態度行為調查結果

根據營養知識等級評定標準將糖尿病及合并冠心病患者的營養知識得分劃分為良、中、差三個等級。采用兩獨立樣本秩和檢驗進行數據分析。總體調查結果顯示，兩組患者在營養知識水平方面比較，差異有統計學意義(Z=-2.641，P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組患者平均每日食物用量比較

兩組患者食物攝入量在谷薯類、水果類、肉蛋類三方面存在差異，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者在蔬菜類、魚蝦類、奶及奶制品、堅果干果等方面比較差異無統計學意義(見表3)。

2.4 兩組患者平均每日微量營養素攝入量比較

經過營養軟件計算，兩組患者微量營養素攝入量比較，差異均無統計學意義(見表4)。

表1 納入患者人口學特征

表2 兩組患者營養知識水平狀況 例(%)

表3 兩組患者平均每日食物用量比較

表4 兩組患者平均每日微量營養素攝入量比較

2.5 兩組患者平均每日維生素攝入量比較

兩組患者維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E、維生素PP攝入量比較，差異均無統計學意義(見表5)。

3 討 論

糖尿病患者由于長期處于慢性高血糖的狀態，其體內的蛋白質會發生糖基化反應，即葡萄糖會與蛋白質經過一系列的反應形成穩定且不可逆的糖基化產物，而糖基化產物會促進粥樣動脈硬化的形成[9]。另外在糖尿病的狀態下，血管內皮細胞功能嚴重受損，多種細胞因子分泌紊亂，脂質代謝障礙，進而也可促進動脈粥樣硬化的發生與發展[10-11]。

表5 兩組患者平均每日維生素攝入量比較

糖尿病合并冠心病患者的主要臨床特點是糖尿病患者自主神經系統可能會發生損傷，往往缺乏心絞痛或心肌梗死的典型癥狀。因此其病變一般比較嚴重，冠狀動脈呈多支損傷，支架后再狹窄率較高，且治療難度較大，預后差[12]。

不良的飲食習慣是糖尿病發病的一個主要危險因素，合理膳食進而控制危險因素對于預防和治療動脈粥樣硬化具有十分重要的意義。因此，改善生活方式、調整飲食習慣對于糖尿病合并冠心病患者尤為重要。良好的飲食習慣可協同降糖藥物維持患者的血糖，控制血脂保持在理想水平，預防冠心病的發生與發展。糖尿病合并冠心病患者的合理飲食原則是控制食物的總熱量，輔助以足量的維生素、膳食纖維、無機鹽以及微量元素等，注意飲食清淡和多樣性，維持血糖、血脂和血壓在正常范圍內，有效減少和減緩各種并發癥的發生與發展[13]。其中糖類、脂類和蛋白質三大營養物質的比例需維持在合理比例，即糖類約占每日飲食總熱量的60%～65%，脂類不超過每日總熱量的20%～30%，蛋白質含量不超過總熱量的10%～20%，膽固醇的每日攝入量應少于300 mg，食鹽每日攝入量為5～6 g[14]。

維生素是一類低分子化合物，維生素具有維持人體正常生理功能的作用。有些維生素在體內不能合成或合成量不足，必須在食物中攝取。其中B族維生素和維生素C可保護人體血管壁的完整性，具有改善脂質代謝的功能。因此糖尿病合并冠心病患者在日常飲食中應攝入足量富含維生素的食物[15]。糖尿病合并冠心病患者在合理飲食的同時需要注意攝入足夠的微量元素。鉻是人體內必需微量元素，具有降低血清膽固醇水平和調節血糖的作用。若體內鉻缺乏時，可能會引起人體糖類和脂類的代謝異常，從而引起冠狀動脈粥樣硬化形成。鋅有利于脂質的代謝，若體內鋅缺乏時可導致血中游離脂肪酸水平增加。鋅銅比值高的地區，其人群冠心病的發病率高[16]。糖尿病合并冠心病患者的治療繁瑣復雜且治療周期較長，而控制飲食是其最重要且最基本的措施之一。應當根據患者的身高、體質量、生活習慣等個人情況制訂個性化的飲食計劃，并加強治療過程中的護理工作。通過合理的飲食治療和精心護理，將糖尿病合并冠心病患者的血糖、血壓和血脂水平控制在正常范圍內，可有效地預防和控制糖尿病患者繼發冠心病，提高糖尿病患者的生活質量。