三種單側(cè)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的療效比較

陳春亮

(洛陽市第六人民醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

甲狀腺腺瘤是源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的較為常見的良性腫瘤。臨床表現(xiàn)為頸部腫物，表面光滑，邊界清楚，與周圍組織無粘連，早期患者無不適感，但隨著病情逐漸發(fā)展，可造成內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，甚至出現(xiàn)惡變，威脅患者的生命安全[1-2]。臨床治療甲狀腺腺瘤多采取手術(shù)方式，手術(shù)可以完整根治性切除腫瘤組織，改善患者生活質(zhì)量，但有關(guān)研究指出[3-4]，不同手術(shù)方式存在療效與安全性的差異，對(duì)機(jī)體本身損傷較大，風(fēng)險(xiǎn)較高，且造成術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。本研究從臨床應(yīng)用角度出發(fā)，對(duì)96 例甲狀腺腺瘤患者實(shí)施不同手術(shù)方式，并對(duì)其臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月—2019年3月到本院就診治療的96 例甲狀腺腺瘤患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為次全切組、全切組、腔鏡組，每組32 例。次全切組男18 例，女14 例，年齡(64.72±4.56) 歲，腫瘤直徑(4.23±1.21) cm。全切組男17 例，女15 例，年齡(65.13±4.15) 歲，腫瘤直徑(4.06±1.39) cm。腔鏡組男19 例，女13 例，年齡(64.28±4.03) 歲，腫瘤直徑(4.15±1.31) cm。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者經(jīng)B超和病理檢查確診為甲狀腺腺瘤；患者均為首次且單側(cè)發(fā)病；甲狀腺功能正常，術(shù)前血鈣和甲狀旁腺激素水平正常；患者家屬知情研究目的并簽署同意書；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(包括原發(fā)性與繼發(fā)性)；單純性甲狀腺腺瘤，腫塊較大，產(chǎn)生壓迫癥狀者；多發(fā)性甲狀腺腺瘤，巨大甲狀腺腺瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證患者；患有心腦血管疾病或精神異常者；存在凝血功能障礙者；重要臟器功能異常者。

1.3 方法

所有患者術(shù)前均行冰凍切片檢查，病理證實(shí)均為單純性甲狀腺腺瘤。次全切組實(shí)施甲狀腺腺瘤次全切除術(shù):術(shù)前對(duì)患者甲狀腺腺瘤處作皮膚標(biāo)記。麻醉消毒后，沿皮膚標(biāo)記在胸骨切跡上方沿頸部皮膚紋路取弧形切口，切開皮膚后分離周圍組織，打開頸闊肌，分離組織皮瓣，此時(shí)需謹(jǐn)慎操作，避免損傷血管神經(jīng)，隨后切開頸白線，分離甲狀腺包膜間隙探查腺瘤，使其充分顯露，將甲狀腺腺瘤部分全部切除，保留對(duì)側(cè)部分正常甲狀腺，手術(shù)切除后，沖洗創(chuàng)面，并放置引流管。術(shù)后定期復(fù)查甲狀腺功能，并進(jìn)行對(duì)癥治療。全切組實(shí)施甲狀腺腺瘤全切除術(shù)：具體操作步驟同次全切組，將甲狀腺峽部連同腺瘤組織完整切除，沖洗創(chuàng)面后放置引流管并固定。腔鏡組采用經(jīng)腋窩入路單孔腔鏡手術(shù):患者取合適體位，麻醉及消毒后，于患側(cè)腋窩下取小切口長(zhǎng)約3.0 cm，將內(nèi)鏡置入后采取電凝刀在胸大肌與頸前作出操作間隙，隨后進(jìn)行充氣。將腔鏡等器械置入間隙處，仔細(xì)探查腺瘤情況，游離甲狀腺腺體，對(duì)甲狀腺峽部連同腺瘤組織完整切除，沖洗創(chuàng)面后放置引流管，經(jīng)腋窩切口引出并固定，完成手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較三組患者的臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；比較三組患者術(shù)后并發(fā)癥(甲狀旁腺損傷、喉返神經(jīng)損傷、皮下氣腫、低鈣血癥)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 三組間各臨床指標(biāo)比較

手術(shù)時(shí)間腔鏡組>全切組>次全切組，術(shù)中出血量、住院時(shí)間腔鏡組<次全切組<全切組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 三組患者臨床指標(biāo)比較

2.2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表2 三組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

甲狀腺腫瘤是臨床常見病，常通過手術(shù)治療。由于甲狀腺腫瘤早期無明顯臨床癥狀且惡性程度較低，盡早的手術(shù)治療對(duì)患者預(yù)后較好，有利于患者機(jī)體的恢復(fù)[5-6]。手術(shù)治療是最主要的治療方式，故臨床應(yīng)根據(jù)不同的病情采用針對(duì)性的手術(shù)方式進(jìn)行治療。近年來，在甲狀腺腫瘤的手術(shù)治療方法中，傳統(tǒng)的手術(shù)切除方式效果尚可，于患者頸部作開放切口操作，可及時(shí)有效地切除腫瘤病灶[7-8]。但由于開放手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，且術(shù)后頸部切口愈合產(chǎn)生瘢痕，影響美觀，甚至術(shù)后頸部皮膚感覺異常，進(jìn)食感覺不適，降低患者生活質(zhì)量，治療效果存在一定局限性[9-10]。隨著對(duì)甲狀腺腫瘤手術(shù)方法的深入研究，經(jīng)腋窩入路單孔腔鏡手術(shù)治療甲狀腺腫瘤被應(yīng)用于臨床中，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且在頸闊肌內(nèi)側(cè)建立操作空間，將切口部位隱藏于腋窩處，可降低對(duì)頸部神經(jīng)血管損傷，增加手術(shù)美容效果，有效控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]。本研究結(jié)果顯示，腔鏡組手術(shù)時(shí)間較次全切組與全切組高，術(shù)中出血量、住院時(shí)間較另外兩組低，且三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率未見明顯差異。表明經(jīng)腋窩入路單孔腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)具有更小的創(chuàng)傷性及更高的安全性，術(shù)中出血量較少，降低了術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，利于患者恢復(fù)。此外，術(shù)中對(duì)伴隨的血管及神經(jīng)可起到保護(hù)作用，減少對(duì)血管神經(jīng)的損傷。