Wiltse入路經椎間孔腰椎椎體間融合術治療單節段退變性腰椎滑脫的有效性分析

屈盈樂

(洛陽市第六人民醫院，河南 洛陽 471000)

單節段退變性腰椎滑脫是發生率較高的骨科疾病之一，臨床主要采用經椎間孔腰椎椎體間融合手術方法治療[1]。但是傳統后正中入路方式會使患者椎旁肌出現過度損傷的現象[2]。本次研究選擇我院2017年2月—2019年3月收治的100 例單節段退變性腰椎滑脫患者作為研究對象，探究Wiltse入路經椎間孔腰椎椎體間融合術的可行性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月—2019年3月收治的單節段退變性腰椎滑脫患者100 例，按照信封法分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組男31 例，女19 例，年齡(56.35±5.72) 歲；觀察組男30 例，女20 例，年齡(56.39±5.79) 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：通過CT和MRI檢查等獲得有效確診；患者均表現出間歇性跛行、腰背痛以及下肢放射性疼痛癥狀；簽署知情同意書；經醫院倫理委員會批準。排除標準：伴有感染以及原發性腫瘤疾??；表現出局部結構解剖畸形以及嚴重骨質疏松的現象；臨床手術無法耐受。

1.3 方法

對照組采用正中入路方案：麻醉成功后，協助患者俯臥于脊柱手術功能墊上，通過C臂X線機透視定位手術節段。以病變節段為中心，于患者腰椎后正中做縱行切口，長約8 cm，依次切開皮膚及皮下組織，使用電刀于棘突兩側剝離椎旁肌，充分暴露責任節段椎板以及關節突。在透視狀態下，選擇合適型號的椎弓根螺釘，于責任椎間盤上下椎體雙側椎弓根位置分別置入，再次透視以確認椎弓根螺釘位置的準確性[3-4]。利用骨刀充分切除責任節段部分上關節突以及雙側下關節突，并切除責任節段的黃韌帶，充分顯露神經根及硬膜囊。針對責任節段的側隱窩、椎管與神經根出口區域充分減壓。而后以神經拉鉤小心牽開硬膜囊，于側后方顯露椎間盤，以尖刀切開椎間盤纖維環，利用不同型號的鉸刀及刮匙切除髓核，適當去除上下椎體軟骨終板。將椎間融合器試模放入椎間隙適當撐開，然后取出試模，上下椎弓根螺釘釘尾與經過預彎處理的鈦棒連接，雙側同時放置撐開器適當撐開，加壓螺釘尾帽，提拉復位滑脫之椎體，并固定牢靠，透視確認椎體復位滿意。將自體骨顆粒填入椎體間，置入合適大小的椎間融合器。放松雙側遠端的椎弓根螺釘尾帽，合攏器適當加壓后鎖緊螺釘尾帽。大量生理鹽水沖洗傷口后，留置負壓引流管一根自皮膚引出，逐層縫合切口[5-6]。觀察組采用Wiltse入路方案：臨床麻醉以及體位擺放等系列操作同對照組。之后利用C臂X線機對責任節段上下椎體雙側椎弓根體表投影位置進行定位，對應做好標記工作。于雙側椎弓根體表投影中心點連線進行標記，縱行切開，長約3～4 cm。依次切開皮膚及皮下組織，切開筋膜層后探查多裂肌間隙，于多裂肌間隙插入擴張套管，并且準備微創拉鉤通道系統進行安裝，調整微創通道的深度及角度，使其達到最合理的位置。在C臂X線機引導下，經微創工作通道逐個置入椎弓根螺釘，之后對患者進行椎間植骨融合內固定(MIS-TLIF)手術操作。椎間隙處理以及椎管、神經根管減壓等系列操作同對照組手術操作保持一致[7-8]。

1.4 觀察指標

觀察對比兩組患者的住院時間、臥床時間、術中失血量、Oswestry功能障礙(ODI)以及視覺模擬法(VAS)評分。

1.5 判斷標準

利用ODI評定兩組患者的功能障礙情況，分值越高，功能障礙情況越嚴重。采用VAS評分法評定兩組患者的疼痛情況，分值越高，疼痛程度越嚴重。

1.6 統計學方法

2 結 果

2.1 住院時間和臥床時間及術中失血量比較

觀察組住院時間、臥床時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組失血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者住院時間和臥床時間及術中失血量比較

2.2 ODI和VAS評分比較

手術前，兩組ODI及VAS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；手術后，觀察組ODI及VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組ODI和VAS評分比較分

3 討 論

采用Wiltse手術入路對單節段退變性腰椎滑脫癥患者實施椎間孔腰椎椎體間融合術治療，可以顯著減少椎旁肌的剝離范圍以及牽開幅度，充分減輕對肌肉供血的破壞以及因過度牽拉造成的肌神經損傷，有效降低術后椎旁肌的缺血性改變及失神經性改變等不良表現。本研究結果顯示，觀察組患者住院時間、臥床時間均明顯短于對照組，失血量明顯少于對照組；手術前觀察組患者ODI評分和VAS評分與對照組比較，差異無統計學意義；手術后觀察組ODI評分和VAS評分均低于對照組，充分證明Wiltse手術入路經椎間孔腰椎椎體間融合術應用的可行性。