甲狀腺乳頭狀癌和結節性甲狀腺腫的超聲價值研究

溫衛琴，蘆芳

(1.山西省中醫院，山西 太原 030006；2.山西醫科大學第二醫院，山西 太原 030001)

超聲檢查是臨床上甲狀腺疾病最常用、最準確、性價比最高的診斷方法[1]。甲狀腺乳頭狀癌和結節性甲狀腺腫常常相伴出現，是臨床最常見的甲狀腺疾病。部分甲狀腺乳頭狀癌與結節性甲狀腺腫的超聲圖像極為相似，給超聲診斷帶來了巨大挑戰[2]。本文旨在分析常規超聲及超聲造影在甲狀腺乳頭狀癌和結節性甲狀腺腫中的診斷價值，提高二者在臨床中的診斷正確率。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月山西省中醫院收治的80 例患者共100個結節。其中甲狀腺乳頭狀癌38 例(40個)，結節性甲狀腺腫42 例(60個)。甲狀腺乳頭狀癌組中男16 例，女22 例，年齡(30.5±4.1) 歲；結節性甲狀腺腫組中男18 例，女24 例，年齡(30.5±4.5 歲)。兩者比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。所有結節均行手術或超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，經病理確診。排除嚴重心腦血管疾病、呼吸障礙、肝腎疾病、嚴重過敏體質不耐受靜脈注入造影劑者。所有患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

儀器選用PHILIP EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭選擇線陣寬頻，將探頭頻率調整為5.0～12.0 MHz。患者保持仰臥位，充分暴露頸部，檢查過程中囑患者勿吞咽，對患者甲狀腺的目標結節進行常規超聲，獲取清晰結節圖像。選定甲狀腺結節病灶最大切面或血流最豐富切面切換至造影模式，獲取結節造影圖像。

1.3 觀察指標

觀察甲狀腺結節超聲圖像特征，包括內部回聲、邊界、形態、鈣化情況及結節的超聲造影增強模式和增強強度。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件包對數據進行統計學分析。計數資料以百分率(%)表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

甲狀腺乳頭狀癌組中低回聲、邊界不清、縱橫比≥1.0及鈣化的發生率明顯高于結節性甲狀腺腫組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組二維超聲指標對比 個(%)

甲狀腺乳頭狀癌組中超聲造影示不均勻低增強及向心性低增強的發生率明顯高于結節性甲狀腺腫組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組超聲造影指標對比 個(%)

3 討 論

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌的最常見類型，其發病率呈逐年上升趨勢，而超聲已然成為臨床醫生的首選診斷手段。如何提高甲狀腺乳頭狀癌的超聲診斷準確率也受到越來越多超聲人的關注。研究表明，在甲狀腺乳頭狀癌和結節性甲狀腺腫的超聲診斷中，通過對結節的內部回聲、邊界、縱橫比、鈣化情況、血流及頸部淋巴結轉移情況進行仔細檢查，可以有效提高臨床診斷準確率[3-4]。本文對比分析了甲狀腺乳頭狀癌和結節性甲狀腺腫二者的常規超聲及超聲造影指標，結果顯示，甲狀腺乳頭狀癌組的常規超聲指標更多地表現為低回聲、邊界不清、鈣化、縱橫比≥1.0，其中縱橫比≥1.0和微小鈣化的發生率是最高的。其主要原因在于甲狀腺癌具備惡性腫瘤的生長特點，呈向周圍組織浸潤性生長的模式。2015年美國甲狀腺協會更新的甲狀腺結節的診療指南認為橫切面縱橫比≥1.0是可疑惡性的超聲特征之一。超聲圖像上的微小鈣化是指直徑<1 mm的鈣化，可呈簇狀分布，對應于病理上的沙礫樣鈣化，其對診斷甲狀腺乳頭狀癌的特異性高達95%[5]。但結節性甲狀腺腫合并局灶性炎癥、內伴陳舊性出血或寬大鈣化時難以鑒別其良惡性。超聲造影作為血池造影劑，可以更好地顯示結節內部微小血管的血流灌注。與結節性甲狀腺腫瘤相比惡性結節呈失控無序的惡性增長狀態，血管生成顯著增多，且隨著體積增大，結節內部易出血、液化、壞死等病理改變，超聲造影多表現為不均勻增強及向心性增強[6]。研究表明，甲狀腺良惡性結節在血管生成及細胞增殖方面存在差異[7]。

綜上所述，結合常規超聲及超聲造影指標可以有效提高甲狀腺乳頭狀癌及結節性甲狀腺腫的診斷準確率。但是本文中包含的樣本數較少，需要在以后的研究中進一步完善。