延續護理對食管癌術后患者生存質量影響研究

楊悅，張云魁，宋永明，葉永菁

(山西省腫瘤醫院，山西 太原 030013)

食管癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一。我國食管癌發病率和病死率均超世界平均水平，且40 歲左右男性食管癌發病率高于同齡女性。目前食管癌仍以手術治療為主，雖然手術治療效果顯著，但消化道重建易引發多種并發癥，嚴重影響患者術后生存質量[1]。延續護理是住院護理的延續，是通過一系列行動設計來保證患者在不同或同一健康照顧場所(如從醫院到家庭或醫院的不同科室)得到不同水平的協作性與連續性照護[2]。延續護理通常是指從醫院到家庭的延續，包括由醫院制訂的出院醫囑，患者回歸家庭或社區后的持續性隨訪與指導。延續護理主要幫助患者及家屬提高自我護理能力，對患者的指導內容以循證為依據，通常包括藥物指導、飲食指導、癥狀管理與識別、評估居家環境并提供相應建議、社區資源利用等[3]。在進一步改善食管癌術后患者生存質量方面，延續護理起重要作用[4]。本研究旨在探討延續護理對食管癌術后患者生存質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月—2018年7月我院胸外科行手術治療的食管癌患者64 例，采用隨機法分為觀察組和對照組，每組32 例。觀察組中男18 例，女14 例，年齡(58.54±5.51) 歲；對照組中男19 例，女13 例，年齡(58.07±5.46) 歲。兩組基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：病理學診斷為食管癌；均為原發性食管癌；術前未接受放療、化療等其他治療；患者與家屬對本研究完全知情同意并簽字；食管癌患者karnofsky評分≥75分。排除標準：伴有重癥精神障礙患者；伴有嚴重器質性疾病患者；伴有其他腫瘤患者；不愿簽署知情同意書者。

1.3 方法

對照組采用普通護理。給予患者術后健康指導，分期講解護理流程，出院時叮囑按時服用藥物，定期門診復查[5]。觀察組采用延續護理。護理人員的選擇：由科主任、護士長篩選年資高、經驗豐富的護理人員組建延續護理小組；由專人對小組成員進行培訓，培訓完畢且考核合格后方可上崗工作。護理內容如下：第一，收集患者基本資料，建立檔案。為確保延續護理高質量順利完成，應對患者姓名、性別、年齡、電話、家庭住址、病變程度等進行詳細記錄[6]。第二，電話隨訪。患者出院后3 d內，責任護士通過電話行首次隨訪，詢問患者出院后病情是否穩定、是否按照出院醫囑服用藥物，進一步增強患者及家屬對出院后病情護理的重視度。之后每三周電話隨訪1次，每次隨訪時間不少于3 h，并督促患者嚴格按照醫囑執行。第三，建立護患微信平臺，邀請患者及家屬入群。安排責任護士在群內與患者及家屬交流，告知并邀請患者和家屬參與醫院開展的活動，拉近雙方關系。設定每日16:30—18:30為群內答疑時間，及時解決患者術后生活護理方面存在的問題，必要時微信視頻。責任護士親身示范，確保患者及家屬熟練掌握家庭護理知識。第四，上門隨訪。患者出院2個月后，醫師與責任護士上門隨訪，面對面行健康教育、指標檢測，進一步調整家庭護理模式。了解患者是否存在術后反流、吞咽困難、惡心、反酸、食欲缺乏、呼吸困難等消化道癥狀，針對性解決，手把手指導，以增強患者及家屬家庭照護能力。

1.4 觀察指標

患者出院半年后，對患者術后家庭照護能力及生存質量進行評分。生存質量評分采用健康調查簡表評分(SF-36)，分值0～100分，患者身體狀態越好，分值越高。家庭照護能力評分采用本院自擬家庭照護能力量表，由家庭照護認知、支援及凝聚力三個項目組成，每個項目含十項內容，每項分值為0～3分，分值與家庭照護能力成反比[7]。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 家庭照護能力評分

觀察組術后家庭照護能力各項目評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組術后家庭照護能力各項目評分比較分

2.2 生存質量評分

觀察組術后生存質量各項目評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組術后生存質量各項目評分比較分

3 討 論

延續護理理念最早由美國聯合委員會于1947年提出，該理念強調護理由醫院到家庭及社區的轉移。20世紀80年代，患者住院天數有限，院外的自我護理不當往往會造成患者病情惡化再次入院。因此，延續護理逐漸得到重視，發達國家研究并制訂了相關護理計劃及評估量表，獲得良好效果[8]。隨著我國對延續護理需求的不斷增加及重視，2011年延續護理研究納入衛生部研究課題[9]，2012年《中國護理事業發展規劃綱要(2011年—2015年)》提出延續護理為“十二五”時期重點任務[10]。雖然患者的主要健康問題在醫院得到解決，但出院后仍有不同程度的健康問題需要咨詢，其直接影響患者的完全康復，因此出院后健康照護需求量較大[11]。延續護理正是順應這種需求，強調護理的延續性，是新型護理的常見模式。食管癌患者手術切除了部分食管，用胃代替，重建消化道；賁門的作用完全消失，胃的容量較前減少，位置從腹腔升到胸腔，從橫位變成了立位，這些都可能引起消化道功能的改變。患者出院后，飲食習慣及生活方式均需有所改變，患者及照顧者的自我照護能力以及相關知識的缺乏，易引發術后胃腸不適及相關并發癥，降低術后患者生存質量。本研究采取多途徑延續護理干預，包括收集患者基本資料、建立檔案、電話隨訪、微信隨訪及上門隨訪等，較傳統方法形式多樣，加強了與患者的緊密聯系，可動態了解患者出院后的康復問題以便及時發現和解決。本研究顯示觀察組患者的家庭照護能力較對照組明顯提升，且術后生存質量評分明顯高于對照組。說明采取長期隨訪、生活飲食指導、藥物使用指導、健康問題及時反饋與處置等延續性護理干預措施，對患者的家庭照護能力和術后生存質量評分有積極意義。

食管癌患者術后約10 d即可出院，出院后飲食按照流食、半流食、軟食、普食的順序逐漸轉變。期間如果患者飲食、活動不科學，易發生吞咽困難、消化不良、腹脹、腹瀉等癥狀。雖然醫護在出院時已對患者及家屬進行專項家庭護理指導，但出院后仍然存在各種術后康復風險。再者患者家屬一般為非專業護理人員，使出院后患者康復效果呈直線下降趨勢[12]。患者出院后，由專項延續護理小組成員對接護理工作，不僅保證醫院到家庭護理的連續性，而且可借助微信、電話等工具[13]及時了解患者病情及康復情況，合理調整家庭護理方案，確保患者出院后的康復效果。另外，通過延續護理，使醫護、患者、家屬共同參與術后患者管理，利于患者及家屬快速獲得正確信息，改善不合理飲食、不合理用藥等情況，從而減少術后院外風險因素，提高患者家庭照護能力、用藥依從性、飲食合理性及術后生活質量，加快康復過程。開展食管癌術后患者延續護理工作依賴于有效的人員培訓。醫院需建立規范化、制度化合作團隊，在網絡隨訪及交流平臺基礎上實施健全的延續護理計劃，從而更好地為患者服務[14-15]。