系統康復護理對膝關節交叉韌帶重建術后患者關節功能恢復的影響〔1〕

徐鑫，孟令波

(河南大學第一附屬醫院，河南 開封 457001)

膝關節前交叉韌帶損傷由于交叉韌帶斷裂，嚴重影響膝關節功能，導致部分活動受限，或者活動失穩，關節軟骨的磨損程度增加[1-2]。近年來，交叉韌帶損傷患者數量不斷增加，是一種常見的骨科損傷，如果不及時有效干預，嚴重影響患者的膝關節功能，降低患者的生活質量。治療膝關節前交叉韌帶損傷的常規方式是前交叉韌帶重建術，治療效果不僅受手術的影響，并且與術后康復護理密切相關[3-5]。為探究系統康復護理對膝關節交叉韌帶重建術后患者關節功能恢復的影響，選取我院120 例患者進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2018年12月我院進行膝關節交叉韌帶重建術的患者120 例，隨機分為觀察組和對照組，每組60 例。對照組男34 例，女26 例，年齡(43.7±3.2) 歲；觀察組男35 例，女25 例，年齡(43.5±3.7) 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，給予適當建議，術后自行鍛煉，進行門診、電話、家訪隨訪觀察。觀察組采用系統康復護理方式。首先，所有患者術前進行健康教育，并進行心理干預，做好術前心理準備[6-7]。其次，麻醉消退后，開始活動足趾、踝關節，如疼痛不明顯，可嘗試收緊大腿上側肌肉，即收縮股四頭肌。第三，制訂康復訓練計劃。術后6 周內進行肌力練習，術后7～12 周進行負重練習[8-10]，術后3個月可以進行慢跑。術后7個月到1年，為恢復運動期，進行肌力練習，全方位屈伸踝關節。全天盡可能多做，消退收緊至極限處保持2 s。在不增加疼痛的前提下，維持5 s，收縮至最大程度，每日大于500 次，盡可能多做。長期練習股四頭肌大腿前側肌群。在不增加疼痛的前提下，長期練習腘繩肌(大腿后側肌群)等，維持5 s，休息2 s。如疼痛不可忍受，則在醫生指導下擺放于舒適體位。開始嘗試直抬腿，保持膝關節平直，大腿股四頭肌繃緊。每日1 組，每組10 次。開始側抬腿練習，每日1～2 組，每組10 次，中間休息30 s。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的Lysholm膝關節功能和ROM膝關節活動度，分數越高，表示患者的膝關節功能、膝關節活動度越好；觀察兩組并發癥情況，包括血栓形成、墜積性肺炎、便秘、尿路感染、尿路結石；采用健康調查簡表(SF-36)評估患者的生活質量，共有36 個條目分8 個維度，得分越高，所代表的功能損害越輕，生活質量越好；使用膝關節功能HSS評分，分數越高，表示膝關節功能越好。6 個月后，采集觀察數據。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者Lysholm膝關節功能和ROM膝關節活動度評分比較

兩組患者護理前Lysholm和ROM評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后觀察組患者的Lysholm評分和ROM評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者Lysholm膝關節功能和ROM膝關節活動度評分比較分

2.2 兩組患者護理后并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率為3.33%，對照組為16.67%，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組患者護理后生活質量評分比較

觀察組患者的生活質量評分中情感職能、社會功能、生理職能、總體健康、生理功能、精神健康、活力評分，明顯高于對照組，軀體疼痛低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

2.4 兩組患者膝關節HSS評分比較

兩組患者護理前，膝關節HSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后觀察組患者的膝關節HSS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表4)。

3 討 論

膝關節是人體中最大的負重關節，前交叉韌帶對膝關節的穩定發揮重要的作用。前交叉韌帶損傷比較常見，可導致膝關節功能障礙[11-12]。交叉韌帶損傷容易導致許多后續問題，比如創傷性關節炎、關節失去穩定度等，嚴重影響膝關節功能。關節鏡下前交叉韌帶重建術能夠有效治療前交叉韌帶損傷，促進關節功能的恢復，但術后患肢恢復較慢，并且可能出現下肢血栓形成、關節積液等并發癥[13-15]。因此，需要良好的術后康復護理訓練，保證治療質量。本次研究顯示，觀察組的Lysholm評分、ROM評分、生活質量評分、HSS評分均優于對照組(P<0.05)，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，反映了系統康復護理能夠有效提高患者的膝關節功能、膝關節活動度，減少并發癥發生，提高患者的生活質量。系統康復護理針對患者的具體情況，制訂系統化、科學化的護理措施，運用針對性功能訓練方法，促進膝關節快速恢復。通過全面的護理與指導，加強患者鍛煉及康復監督力度，科學精準地掌控康復訓練進度與注意事項，安全有序地推動膝關節恢復進程。在患者的術后康復護理中，需要以循序漸進為原則，重視術后功能訓練，不能太過急切，要合理進行訓練。首先訓練收縮股四頭肌，被動推移髕骨以及踝關節訓練。然后進行直腿抬高訓練。隨著訓練的進行，逐漸轉向主動訓練。恢復到一定程度使用關節器，訓練對膝關節主動屈伸活動能力以及患肢肌力。同時，合理增加下蹲屈曲訓練、半蹲屈伸膝訓練、下地訓練等，促進膝關節功能恢復。

表2 兩組患者護理后并發癥情況比較 例(%)

表3 兩組患者護理后生活質量評分比較分

表4 兩組患者護理前后膝關節HSS評分比較分

綜上所述，對于膝關節交叉韌帶重建術后患者，通過系統康復護理，能夠有效促進關節功能的恢復，提高膝關節活動度，減少并發癥的發生，提升患者的生活質量。