食管粘膜切除術的護理配合及標本管理

趙俊芳

（內蒙古鄂爾多斯市中心醫院內鏡中心，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

食管黏膜切除術主要對于黏膜病變或者可疑病變實施手術治療，如早期胃癌、重度不典型增生黏膜病變，使用高頻電切技術使病變所處的黏膜進行剝離，進而實現治療效果或者輔助大塊組織活檢協助診斷的操作技術[1]。因內鏡微創手術具有明顯優勢，會在手術方面、治療方面進行拓展，內鏡活檢、手術標本量逐漸增多[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取時間為2018年12月至2019年12月，納入20例食管癌黏膜切除術患者，其中有12例男性，有8例女性，年齡介于30～66歲，年齡均數為（48.320±2.49）歲。術前對所有患者均實施超聲內鏡診斷、電子胃鏡診斷，對隆起性病變予以明確。

1.2 方法

術前準備工作：①器械準備：日本電子胃鏡（Olympus GIF-H290）、愛爾博ERBE高頻點發生器、圈套器、注射針、止血鈦夾、和諧夾、熱活檢鉗、異物鉗、透明帽等予以準備。②藥液準備：黏膜下注射藥物，藥物為亞甲藍注射液、0.9%氯化鈉溶液、腎上腺素；30mL二甲硅油散術前口服，將食管內黏液泡沫取出，使視野更加清晰，有利于觀察。③常規準備：依照常規無痛胃鏡檢查，實施麻醉工作。

術中配合：①黏膜下注射：經黏膜下注射，抬高病變組織，分離肌層和粘膜層，有利于圈套，使病變完整性得到保證，將出血穿孔等情況予以減少，具有較高的安全性。術中注射液體可使標本的完整性予以保證，將術中穿孔情況予以減少。注射液隔熱情況可將術后遲發性出血情況予以減少，注射液中需添加腎上腺素，實現樹種止血。注射部位需在病變側邊緣進針，針對病變深度較淺的病灶需在中央直接注射。先遠后近、深度至黏膜部位最佳。②圈套：圈套器直徑為10mm、15mm、25mm、30mm。黏膜下注射后，配合醫生將圈套器外鞘管抵住周邊0.5cm正常黏膜，對負壓收緊圈套器進行吸附，先凝后切，在過程中保持不變，切的過程中逐漸金穗病變根部收緊，動作需迅速輕柔。將套圈釋放，使病灶完全套入。小套圈使用時，對外鞘管進行輕易，在病灶根部緊貼，使外鞘管輕輕山體，對是否套全、松緊適宜等進行觀察。③創面干預：使用肽夾縫合、氬氣進行冷凝，切除標本后對創面是否出血進行觀察，依照實際情況選取相應措施。肽夾縫合，依照創面大小選取適宜型號的夾子，或者使用一次性止血夾。重視肽夾釋放時前端發生在內鏡視野中，在接近目標出血點之前，需將夾子開至最大。向拇指環方向旋轉把手，將夾子開至最大幅度。握住鈦夾把手，將夾子放在目標部位，向拇指環方向路東滑動把手，釋放夾子，自內鏡中將鞘管抽出。

活體標本管理配合：EMR屬于消化道早期癌癥治療方法，其病理檢查結果要求與黏膜活檢標本存在差異，需要明確病理組織學類型，需對黏膜水平、垂直切緣病變、是否存在淋巴結、浸潤深度、血管浸潤情況予以明確。獲得準確合格的報告，需重視標本管理。術中護理人員需積極配合醫生進行預處理，對暴露病變部位的輪廓進行沖洗，明確組織取材方向。使其充分展平，標本固定，使其保持卷曲狀的EMR標本充分伸展，不可過度密集，如斷端距離病變部位3mm之內，禁止下釘，防止對病變組織造成接卸性損傷，評估病變切緣。取出后將標本進行及時恰當固定，防止標本干燥或者自溶。標本與泡沫展板放在盛適量中性緩沖液廣口器中，泡沫板放在上方，需固定標本一側，使其漂浮在固定液中。因手術量較大，稍微疏忽出現差錯事件，因此需重視觀察，留意細節，發生問題時，需保持冷靜狀態，不可輕易放棄[3]。

術后干預：術后告知患者手術情況，將患者的顧慮消除，使信心增加，進而積極配合護理和治療。告知患者需臥床24小時，休息3～7天。術中出現出血的患者，需將臥床時間延長，需禁食，當病情穩定、血液指標正常后，可攝入溫涼、清淡半流質食物，不可攝入過熱食物，避免使用刺激性食物和粗糙食物，發生出血情況。在2～3天后逐漸攝入正常飲食。需對患者予以耐心宣教，在術后1周內進行休息，使患者重視疾病康復的重要性和治療效果。告知患者需臥床休息，將體能消耗情況減少，有利于機體恢復，避免出現穿孔、出血等情況，使治療效果得到保證[4]。

1.3 判定指標

對全部患者的資料進行分析，加之手術配合、切除活體標本管理等進行總結。

2 結 果

20例患者的EMR病灶完全切除，其中滲血較多的患者有2例，使用電凝止血或者鈦夾縫合。無相關出血、無穿孔等并發癥發生。術后完整收回活體標本，對其進行病理診斷，病理診斷結果顯示有7例息肉樣瘤變患者、13例平滑肌瘤患者。所有患者均全部治愈出院。

3 討 論

食管隆起病變實施內鏡黏膜切術治療，具有較高的安全性，將并發癥減少，早期胃腸食管癌腫瘤患者非手術治愈具有較高的可能性，其具有較低治療成本，和較高依從性，較小的創傷性。有效的護理可使護理質量提升[5]。護理技術逐漸提升，需做好縝密的手術準備工作，使手術順利實施，將治療成功率提升。

活體標本可作為患者是否完整切除和預后效果的主要判定依據，對病變予以完整切除，使活體標本完整回收，稍微用力極易脫落[6]。

綜上所述，對食管黏膜切除術患者予以護理配合，持續改進護理配合，使食管粘膜切除術成功率提升，使醫療護理安全得到保證。