經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥研究進展

胡 巍，唐建東

（桂林市人民醫院脊柱骨病外科，廣西 桂林 541002）

腰椎間盤突出癥是骨科中的常見病、多發病，多發人群為中老年群體，它會直接對患者的正常工作和生活造成嚴重的影響，從而降低患者的生活水平和生活質量。目前對于大部分腰椎間盤突出癥患者臨床主要采取保守治療的方式予以干預，對于一部分經保守治療后效果仍然不佳的患者才會對其采取手術治療。但是傳統開放手術治療方式對原有的椎旁軟組織和脊柱穩定性的破環較大，術后康復時間長，手術時間長，且并發癥多，由此可導致神經根粘連、腰椎不穩、頑固性腰痛等病癥出現，增加患者與其家屬的經濟負擔。隨著微創技術的不斷進步，經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥獲得了較好的療效,相比較傳統開放手術而言，其具有術中出血量少、術后并發癥少、手術時間短、創傷性小、麻醉范圍小、恢復速度快等優勢，可有效的減少因傳統手術造成的損傷，減輕患者的疼痛感[1]，有效地解決了特殊類腰椎間盤突出癥中的治療難題。本文對經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的進展進行研究并作詳細的論述，現報道如下。

1 經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的優點及注意事項

1.1 經皮椎間孔鏡治療的優點

（1）采用局部麻醉，適用于不能承受全身麻醉、疾病較多、糖尿病的患者，術中與患者可直接溝通，便于及時掌握患者術中狀態以及身體情況，從而減小手術操作風險、有效避免神經根損傷。（2）直視下操作，這有利于椎間盤表面靜脈中的止血工作，極大程度降低術中神經根和硬膜囊損傷的幾率。（3）術中出血量少，手術創口約7mm，術后當天便可下床輕微活動，緩解患者的疼痛感，可降低傷口愈合不良、感染等風險，有助于患者早日康復。（4）恢復速度快，住院時間短，手術費用低。

1.2 經皮椎間孔鏡手術注意事項

為確保經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的效果，手術操作步驟需要依照相關規范進行。經皮椎間孔鏡手術注意事項：（1）醫生應對手術的實施進行嚴格把關，術前對患者進行體征觀察、病史、MRI、CT等檢查。（2）在手術時通常將患者腰部墊高，使椎間孔充分張開，使手術操作方便。（3）經皮椎間孔鏡術中，穿刺如遇困難，醫生不能擅自繼續手術，必要時可采取改變方向的方式進行穿刺；（4）確定穿刺部位，通常在旁開中線約13cm處，對肥胖患者進針點應該偏向外側。穿刺操作、穿刺位置選取都是非常關鍵的，需要醫生具備豐富的專業知識水平和經驗，對操作醫生具有較高要求[3]；（5）避免連續不間斷的使用雙極射頻電凝，防止對患者的神經造成影響[2]；（6）沖洗時應將沖洗速度控制在55mL/min-300mL/min，控制沖洗量，避免速度過快或過慢對患者造成不適反應。

2 經皮椎間孔鏡的應用效果

傳統治療方式雖具有一定的治療效果，但并發癥較為嚴重，可能會使椎管變窄，對患者的恢復起到消極的作用。經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥相比傳統開放手術，在患者術后臥床時間、術中出血量、手術時間、恢復時間等方面均有顯著優勢[4]。經皮椎間孔鏡手術在纖維環外部進行手術時可以直接的看到內窺鏡下突起的髓核，從而使醫生更為方便的摘除病變髓核，以緩解椎管內壓力。術后傷口的長度僅為7mm，出血少，對于患者的康復具有積極的作用，在降低對患者手術創傷的同時可取得與傳統手術治療同樣的效果，兩者之間具有相同的療效和安全性。特別是對于耐受力較低、身體素質較差的患者具有明顯的優勢，

3 經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥相關并發癥

術中如果操作不當可能引發并發癥，包括以下五個方面：（1）復發：主要原因為摘除髓核后殘留的軟骨終板和髓核組織再次退變經薄弱的后縱韌帶又一次突出。故在術中應盡可能的摘干凈退變的髓核組織，且術后應加強對腰圍的保護，避免重體力勞動和劇烈運動。（2）經皮椎間孔鏡術后神經根分布區域感覺異常：包括燒灼樣根性痛、神經根性痛覺過敏等,其主要原因為術中對神經根、脊神經節過度刺激或損傷。研究發現[5]，患者術后發生神經根分布區域有異常感覺的概率約為5%～15%，但經消腫和理療神經處理后可恢復正常。術中操作需輕柔，精準穿刺，可避免術后異常感覺的發生。（3）腹腔臟器及血管損傷：如果穿刺點過于偏內將可能對腸管、大血管造成損傷，穿刺點過于偏外將可能對臟器造成損傷。（4）神經根損傷：在穿刺和擴張器套管置入過程中可能會對神經根造成損傷，據鄭義朋,周醫齋,李克鵬等報道[6]，患者在經皮椎間孔鏡治療后，神經根損傷的發生概率為0.3%-0.4%左右，主要是術中操作不當造成的。故術中患者如果感覺疼痛應該立刻停止操作，防止對患者神經功能和感覺功能造成損傷。

4 問題與展望

經皮椎間孔鏡是現代微創手術的一種，由于其創傷小、手術時間短、出血量少、康復時間短、腰腿疼痛緩解明顯的特點，該手術治療方式被越來越多的患者和脊柱外科醫師所接受。術中，醫生在局部麻醉的操作下，可清晰的觀察患者的病灶情況，如果患者出現不適、強烈的疼痛感時，應立刻停止操作，避免對患者血管、神經造成損傷。經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥還存在一定的局限性：（1）經皮椎間孔鏡手術中操作空間較小，可導致不能徹底的對病灶進行清除，從而產生少部分殘留物；（2）經皮椎間孔鏡術中X線機的曝光次數過多，對醫生及患者的身體健康會造成一定的影響；（3）經皮椎間孔鏡手術的技術操作要求性較高，對醫生的要求高?，F階段，經皮椎間孔鏡手術治療已在臨床上有了廣泛的應用，在臨床上正處于良性發展的局勢，發展前景較好。隨著脊柱基礎理論、脊柱力學研究、影像系統、外科技術的快速進步,經皮椎間孔鏡手術將更加精準、有效的成為治療腰椎鍵盤突出的理想手術方式之一。

5 結束語

腰椎間盤突出在臨床上屬于常見疾病，該病是指由于患者椎間盤受力異常，導致其腰椎間盤組織出現髓核神經刺激、纖維環破壞的現象，從而引起強烈疼痛感的一種病癥。臨床上對于該病的治療多采用保守治療、傳統開放手術治療的方式，傳統的保守治療法有藥物治療、物理治療、中醫治療等，該治療方式有一定的治療效果，但是與手術治療仍存在有一定的差距，在經皮椎間孔鏡治療中，應規范操作，從而達到提高患者的療效的效果，促使患者早日康復。研究表明經皮椎間孔鏡在臨床腰間盤突出癥治療中被廣泛應用，并且取得了顯著的效果。