中醫藥治療預防新型冠狀病毒肺炎用藥分析

曠吉琳,麻文菁,黃青松,金 偉,高 天,何 燕,由鳳鳴,唐健元

(成都中醫藥大學附屬醫院，成都 610075)

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)是一種急性感染性肺炎，其病原體是一種先前未在人類中發現的新型冠狀病毒。該病已納入我國的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。2020年1月30日，WHO宣布將COVID-19疫情列為國際關注的突發公共衛生事件。面對如此嚴峻的疫情，目前沒有特效藥，主要是通過中西醫結合進行對癥治療。COVID-19屬于中醫疫病的范疇，病因為感受疫戾之氣，國家衛生健康委員會方案中指出各地可以根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況，辨證論治。本文通過查閱文獻庫，對《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五版 修正版)》《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》中推薦處方的常用中藥進行分析，總結其用藥特點和不良反應發生情況，以期為一線抗擊COVID-19臨床醫生合理使用中藥處方提供參考。

1 單味中藥分析

國家衛生健康委員會在《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五版 修正版)》《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》[1-3]中對中醫臨床治療期的不同證型制定了相應的推薦處方。推薦處方中常用中藥有蒼術、陳皮、厚樸、藿香、草果、麻黃、羌活、生姜、檳榔、苦杏仁、石膏、瓜蔞、大黃、葶藶子、桃仁、人參、黑順片(附子)、山茱萸、半夏、黨參、黃芪、茯苓、砂仁。本文按照中藥的功效，分類對常見中藥的性味歸經、功效、主治病證、用法用量、使用注意[4]進行分析與總結。

1.1 解表藥

羌活、麻黃、生姜屬于發散風寒藥，其性味歸經、功效、主治、用法用量、使用注意詳見表1。

表1 解表藥的使用特點

1.2 清熱藥

石膏屬于清熱瀉火藥，其性味歸經、功效、主治、用法用量、使用注意詳見表2。

表2 清熱藥的使用特點

1.3 瀉下藥

大黃屬于攻下導滯藥，其性味歸經、功效、主治、用法用量、使用注意詳見表3。

表3 瀉下藥的使用特點

1.4 化濕藥

蒼術、厚樸、藿香、草果、砂仁屬于化濕藥，其性味歸經、功效、主治、用法用量、使用注意詳見表4。

表4 化濕藥的使用特點

續表4

1.5 利濕藥

茯苓屬于利水消腫藥，其性味歸經、功效、主治、用法用量、使用注意詳見表5。

表5 利濕藥的使用特點

1.6 溫里藥

黑順片(附子)屬于溫里藥，其性味歸經、功效、主治、用法用量、使用注意詳見表6。

表6 溫里藥的使用特點

1.7 行氣藥

陳皮屬于行氣藥，其性味歸經、功效、主治、用法用量、使用注意詳見表7。

表7 行氣藥的使用特點

1.8 驅蟲藥

檳榔屬于驅蟲藥，其性味歸經、功效、主治、用法用量、使用注意詳見表8。

表8 驅蟲藥的使用特點

1.9 活血化瘀藥

桃仁屬于活血化瘀藥，其性味歸經、功效、主治、用法用量、使用注意詳見表9。

表9 活血化瘀藥的使用特點

1.10 化痰藥

半夏、瓜蔞桃仁屬于化痰藥，其性味歸經、功效、主治、用法用量、使用注意詳見表10。

表10 化痰藥的使用特點

1.11 止咳平喘藥

苦杏仁、葶藶子屬于止咳平喘藥，其性味歸經、功效、主治、用法用量、使用注意詳見表11。

表11 止咳平喘藥的使用特點

1.12 補虛藥

人參、黨參、黃芪屬于補氣藥，其性味歸經、功效、主治、用法用量、使用注意詳見表12。

表12 補虛藥的使用特點

1.13 收澀藥

山茱萸屬于收澀藥，其性味歸經、功效、主治、用法用量、使用注意詳見表13。

表13 收澀藥的使用特點

2 藥品不良反應分析

本研究分別以中醫臨床治療期推薦處方中的常用中藥作為主題詞，檢索中國知網(CNKI)1990年1月1日～2020年3月2日的相關研究文獻，收集推薦處方中常用中藥的不良反應文獻報道。其中，陳皮、厚樸、藿香、草果、羌活、生姜、葶藶子、桃仁、山茱萸、半夏、黨參、砂仁未查到相關不良反應(事件)病例報道。蒼術、麻黃、茯苓、檳榔、苦杏仁、石膏、瓜蔞、大黃、人參、附子、黃芪的不良反應文獻共查到74篇，對其不良反應典型病例癥狀和發生原因進行分析與總結。詳見表14。

表14 不良反應典型病例分析

續表14

續表14

3 討論

3.1 中醫藥在疫情防控中的作用

隨著疾病認識的深入和診療經驗的積累，COVID-19診療方案在不斷更新。最新版COVID-19診療方案對中醫證型、臨床表現、中藥處方、用法用量更加細化、具體和完善，在本次疫情中，中醫藥發揮舉足輕重的作用。在2月20日的新聞聯播中，介紹了全國多地運用中醫藥救治、防控COVID-19發揮了積極有效的作用。在北京所有收治COVID-19患者的定點醫院，都建立了中西醫結合救治機制，落實首診中醫藥救治方案。目前，北京市中醫藥參與治療率超過87%。廣東省疫情防控第二十五場新聞發布會指出[26]，廣東省1331例確診病例當中，有1245例運用中醫藥救治，參與率達到93.54%，有效率達到89%。浙江省已實現中醫一線參與救治全覆蓋。江西省將中醫藥應用到輕型患者治療和康復中，對于輕型患者很多都可以用純中醫藥治療，樟樹市向醫院、車站等疫情防控一線的工作人員發放近4萬份中藥方劑用來預防。四川省根據國家中醫藥管理局推薦的清肺排毒湯，結合當地地理環境和患者特點，推出“新冠1號、2號、3號”中藥制劑，在全省208家醫療救治定點醫院調劑使用，中醫藥治療參與率達93.2%，中西醫結合治愈出院270例，癥狀改善218例[27]。

3.2 中藥不良反應發生的原因及影響因素

中藥是指在中醫理論指導下，用于預防、治療、診斷疾病并具有康復與保健作用的物質，是中醫學用以治病和保健的主要手段，對中華民族的健康和繁衍起著重要的作用。中藥不良反應是指給予正常劑量的中藥后出現的有害且非預期的反應，通常包括不良反應、毒性反應、特異質反應、后遺效應、藥物依賴性以及致畸、致癌、致突變作用等[28]。通過查閱文獻對中醫臨床治療期推薦處方中的常用中藥的不良反應典型病例進行分析，發現引起中藥不良反應的原因主要有：① 藥物的性質與質量，包括藥材品種不純、炮制不當。② 患者自身因素，包括患者自身個體差異、對中藥治療不依從、誤服藥。③ 給藥的正確性、準確性，包括盲目使用單方、煎煮方法不當、服藥方法不當、超量用藥、長期用藥和配伍不當。特別是有毒性的中藥在使用時更要嚴格把控，例如附子，其主要活性成分是烏頭類生物堿，它們既是附子的毒性成分，也是主要的藥效成分。如何在臨床使用時既保證其療效，又盡可能降低其毒性作用，是附子應用的關鍵問題，常用的預防方法有：① 使用其炮制品，降低毒性，禁用生品。② 防止超量用藥，因為藥物劑量大小與有無毒性反應及毒副作用的強弱程度均有直接關系，應該在《中國藥典》規定的劑量范圍內使用，文獻研究也發現超劑量使用是導致附子中毒的主要原因；若因患者體質差異和耐受性等情況的不同而超劑量使用時，也必須從小劑量開始，謹慎增量。③ 附子入湯劑時要先煎、久煎。如果煎煮時間不足，有毒成分烏頭堿含量較高，易引起中毒。中藥不良反應發生的原因還有很多，包括違反禁忌證原則、盲目使用偏方或秘方、忽視中藥炮制、中藥品種的同名異物、改變給藥途徑、中西藥配伍不當、中藥醫師缺乏用藥合理性等[29-30]。

3.3 中藥的合理使用

針對中藥的不良反應和臨床應用的不合理問題，應從以下幾個方面進行積極應對：① 規范用藥劑量和方式。根據患者的年齡、性別、病情、病種以及治療進展情況進行不同的用藥劑量和方式。特別是使用有毒中藥時更應該重視劑量，本研究中描述的半夏、苦杏仁、桃仁、附子均是有毒中藥，抗擊 COVID-19 一線醫生使用時更要注意劑量的掌控。同時，醫院的管理部門必須嚴格對中藥使用的劑量和方法進行規范，臨床藥師需嚴格審核增減藥物劑量的合理性。② 堅持中藥治療的基本原則辨證施治。根據患者治療病情的進展情況和癥狀，醫師必須準確判斷病情，把控好適應證和禁忌證，最終確定治療的藥物。采用中醫辨證理論，分析患者的實際病情特點，結合氣候變化，并了解個人用藥史、過敏史等，以便區分個體差異。③ 合理的中西醫聯合治療。本次COVID-19治療中，采用中西醫結合治療的方式取得了較好的臨床療效。有些患者在中藥治療的同時服用西藥，容易出現不良反應。醫生應該明確掌握中藥、西藥的特點和作用機制，嚴格掌握適應證和禁忌證，注意配伍合理，避免盲目用藥。④ 要切實加強藥政管理，澄清中藥材混亂現象及偽劣品種。藥材的種植要嚴格按照GAP規范化種植，中藥的炮制及質量控制標準應嚴格按照《中國藥典》要求，藥材的選購應選用道地藥材，在儲運和保存過程中防止污染和變質。中醫藥管理部門制定相關法律法規，保障合理用藥，還應大力宣傳中藥不良反應知識，引導廣大群眾正確使用中藥，提高全民自我保護意識，改變以往的中藥“無毒副作用”“有病治病、無病健身”的傳統觀念。⑤ 重視和加強中藥新藥的臨床前安全性研究，減少中藥不良反應的發生。⑥ 加強中藥不良反應的監測，加強對中醫藥人員和患者有關中藥不良反應知識的培訓。做到事前預防、事后分析，使中藥的不良反應降低[31-33]。

目前，針對COVID-19，尚無有效抗病毒藥物。而根據患者病情，合理選擇使用中藥，減少相關不良反應的發生，在減輕癥狀或阻止疾病進程等方面將會有很大的作用。在疫情面前，人人有責，提供安全、客觀的用藥信息是我們的責任。