全科醫師規范培訓工作問題及其優化對策

王歡樂 陳肖靜 陳靜

摘 要 我國對全科醫師重視水平一直在逐漸的提高，住院醫師的具體規范培訓是臨床醫學生成為相應的臨床醫師之后需要繼續進行教育的重要內容，在醫學教育的過程當中發揮著非常重要的具體作用，如何更好的提高住院醫師規范化培訓的具體質量以及效果，促進我國臨床醫師隊伍的整體水平得到顯著的提高，真正的解決好人民群眾的具體基本醫療需求，是各界近些年來研究以及關注的重中之重。

關鍵詞 全科醫師 規范培訓 工作問題 優化對策

中圖分類號：G642文獻標識碼：A

0前言

全科醫生，也可以稱之為家庭醫生，是初級衛生保健系統的具體“守門人”，是初級衛生保健人員比較重要的組成部分。作為培訓全科醫生的一種主要方式，全科醫生的具體標準化培訓（以下簡稱“全科醫生培訓”）主要是對一般理論知識的具體培訓，包含：內部，外部，婦女以及兒童等臨床學科的具體實踐技能培訓。公共衛生從具體的實踐層面出發，更加的側重于培訓全科醫生如何解決基層比較常見的一些衛生問題。主要的基于文獻以及現場的具體調查數據，本研究從培訓師以及普通學科的受訓者兩個具體的角度進行分析影響普通學科培訓水平的主要因素，為提高云南省普通學科的具體水平提供了依據。

1全科醫生的具體培訓問題

1.1對于全科醫學的思想認識比較模糊

由于我國全科醫學教育起步比較晚，加上對全科醫學理念宣傳的力度、廣度和深度不夠，所以使一些主管領導和群眾認識比較模糊，觀念比較陳舊，思想跟不上形勢發展。有人曾對部分衛生局領導和社區衛生服務機構負責人進行了訪談調查，其中有74%的人對全科醫學概念模糊，有63%的人對因參加培訓而導致社區工作擱置這一情況表示應以社區工作為主。

1.2基層師資相對匱乏，教學方法和內容有待改進

基層師資匱乏。在全科醫學培訓中，理論講授和臨床實踐兩個環節多由高校和臨床方面具有豐富經驗的專家、教授任教，人才濟濟，不乏選聘。問題最大的是基層師資比較匱乏，多選聘在崗培訓的全科醫師或未經培訓的臨床醫師帶教，他們的全科醫療服務能力和教學經驗明顯不足，影響了帶教工作的規范性和完整性。教學方法和內容有待改進。在教學方面全科醫學理念和特色還不夠突出，教學文法和形式不夠靈活多樣，部分教材內容陳舊、滯后、重復、過多、條理性、實用性和針對性不強，存在理論脫離實際，不能滿足社區衛生服務的實際需求。

1.3社區衛生服務網點發展不平衡，醫療人才和醫療資源分配不均

由于各地政府和衛生主管部門對城鄉社區衛生服務認識和重視程度不同，所以在服務網點的建設和分布上也存在很大差異。一些高級人才、高端儀器多集中在經濟條件相對發達城市的局部地區，出現人才、資源過剩;而一些偏僻、貧窮地區以因人才、資源匱乏，缺醫少藥，使群眾有病得不到及時有效治療，致使小病拖成大病，因病而致殘、致窮，引發一系列社會問題。

2具體的對策

2.1加大宣傳力度，提高思想認識

全科醫學是涉及疾病預防、健康教育、衛生保健、疾病康復、疾病醫療和計劃生育技術指導等多種臨床學科為一體的綜合醫學，其服務以家庭為單位，以社區為范疇，為家庭、為病人、為社區、為健康人提供有效、經濟、方便、綜合、連續的高素質、高水平的基層醫療衛生服務。因此想要提高思想認識就要采用多種形式通過印發文件、宣傳材料和報紙、電視臺、互聯網等媒體廣泛進行宣傳，使各級政府、衛生主管部門、醫療衛生和教育機構有關人員及社區居民充分了解、認識培養全科醫師隊伍的重要意義，采取切實有效的措施，積極克服各種困難，把培訓工作落到實處，真正保質保量地完成培訓任務。

2.2選派經驗豐富的專家授課

選聘年富力強師資，具有豐富教學經驗的專家、教授分別參與全科醫學理論和臨床實踐的帶教;選聘經過規范化培訓、并具有豐富基層工作經驗的全科醫師擔當社區實踐的帶教。引進師資考核激勵機制，定期有管理人員及培訓人員對師資的教學工作進行量化考核，成績突出者給予表彰獎勵，量化考核不合格者可給予警告或解聘。重視全科醫學學術交流，通過“請進來、走出去”的方式，邀請國內外知名專家講學交流，不定期組織師資骨干到外地參觀學習。優化教學方式。帶教老師要改變傳統教學觀念，積極引進全科醫學新理念和教學方法，與此同時，加強教學的針對性，充分做到有的放矢進行培訓，保證每位受訓人員學一點，會一點，用一點。

2.3建立靈活的培訓機制

加大對實習基地經費的投入，特別是對經濟欠發達地區，邊遠貧窮地區、少數民族地區應給予政策上的傾斜和優惠。按照臨床培訓基地和社區培訓基地要求，加強臨床和社區實習基地建設，做好師資培訓，完善組織管理，制定實習教學計劃，建立教學評估和考核制度，嚴格規范臨床和社區實踐的教學。采用多途徑、多模式培訓全科醫師。出臺相應鼓勵、激勵政策。全科醫師接受培訓教育時間長、知識面廣、工作量大、付出比較艱辛，理應受到全社會的尊重和關注。在技術職稱晉升上因它仍屬于衛生技術職稱系列的一個學科，所以不應另立，應和現有衛生技術系列相銜接配套，但在評審過程中應放寬對學歷、論文、外語和科研等方面的要求，注重對臨床實踐能力、預防、保健、康復等社區公共衛生服務內容的考核。此外，對全科醫師的地位、待遇、工作強度、醫療風險和考研等方面也應加以重視，這樣可以鼓勵和吸引更多高素質的醫師選擇全科醫師職業，以利穩定、鞏固和發展全科醫師隊伍。重視和加強對少數民族地區全科醫師隊伍的建設，少數民族一般多分布在邊遠不發達地區，缺醫少藥狀況相當嚴重，所以政府和衛生主管部門應全方位對這一地區加大扶持力度，尊重少數民族的風俗習慣，徹底改變他們缺醫少藥、因病致窮的落后狀況，從根本上提高少數民族族聚居社區的衛生服務水平。

3結束語

全國住院醫師的具體規范化培訓制度實施兩年多以來，住培工作一直在穩步的推進，在全國范圍內取得了階段性的具體進展，相應的效果比較的明顯，但同時也存在著一些問題，如何進行提高培訓質量以及相應的成效成為住院醫師規范化培訓的主要關注點。只有不斷的提高醫師的培訓質量與水平，才可以確保整個醫療質量的加強。

參考文獻

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