某醫院重癥監護病房院內感染回顧性分析及護理對策探討

李玲

作者單位：435002 湖北 黃石，愛康醫院重癥醫學科

院內感染是指入院前排除感染診斷，而在入院48 h后出現的感染[1]。重癥監護病房(ICU)作為醫院重癥患者收治的中心，由于患者病情危重且常接受各種侵入性操作，因此是院內感染發生率較高的科室[2]。長期以來，ICU感染防控工作一直是ICU護理工作的重點[3]。為此，回顧性分析我院ICU近年來院內感染的發生情況，總結相關護理工作心得體會，以期為進一步提高感染防控工作質量提供依據。

1 對象與方法

表1 對照組和觀察組患者各項基礎資料

1.1 對象 回顧性選擇我院2015—2019年ICU收治的診斷為院內感染的危重患者215例作為感染組。納入條件：入住ICU時間＞48 h；入住ICU前無明確院內感染診斷；入住ICU后侵入性操作記錄完整；院內感染部位診斷明確；有明確的病原學和耐藥性診斷結果。排除條件：院外感染合并院內感染；院內感染診斷不明確；病原菌(細菌、真菌)并病毒、支原體、衣原體復合感染；死亡病例。此外，選擇入住ICU且未出現院內感染的患者732例作為對照組。兩組患者各項基礎資料見表1。

1.2 方法 比較兩組患者的平均ICU住院時間、呼吸機使用時間、靜脈插管時間、氣管插管時間、胃管插管時間、尿管插管時間。無論ICU接診還是轉科患者，如果入住ICU時如未接受插管操作，則以實際留置管道時間進行統計；如果入住ICU時已接受插管操作，則以整體留置管道時間進行統計[4]。此外，收集觀察組患者院內感染發生部分和病原學診斷情況，并進行匯總統計。

1.3 統計分析 采用SPSS 30.0作為數據處理工具，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據組間比較采用兩樣本均數t檢驗；計數資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.01。

2 結果

2.1 兩組I C U住院和侵入性操作情況比較 觀察組平均ICU住院時間、呼吸機使用時間、靜脈插管時間、氣管插管時間、胃管插管時間、尿管插管時間均長于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 院內感染患者感染途徑和病原菌分布 本組215例院內感染患者，共發生393例次院內感染，平均感染1.83例次，感染途徑以呼吸道感染最為常見。見表3。共分離出病原菌437株，平均感染2.03株，病原菌以革蘭陰性菌最為常見。見表4。

3 討論

ICU是醫院收治重癥患者的主力科室，日常工作中要尤其要做好感染防控工作。近年來，隨著抗生素濫用情況的加重，耐藥菌感染發生率越來越高，這也直接導致ICU院內感染發病率和死亡率顯著增加。因此，我們開展本項研究以探討我院ICU近年來院內感染的發生情況。

結果顯示，在全部947例入組患者中，發生院內感染215例，占22.70%，與陳大洋等[5]的研究數據基本一致。我們通過比較觀察組和對照組的ICU住院和侵入性操作情況后發現，發生院內感染的患者入住ICU時間和侵入性操作持續時間均長于未發生院內感染的患者，這與丁珠云等[6]的研究結論類似。而在對院內感染途徑和病原菌分布進行統計后發現，感染途徑以呼吸道感染最為常見，病原菌以革蘭陰性菌最為常見，這與丁翠芳等[7]的研究結論相符。

導致ICU院內感染發生的因素多種多樣，結合我院ICU近年護理實踐工作，我們認為如果想提高院內感染防控效果，至少需要做到以下幾點。①加強ICU病區內人員管理。首先，應嚴格執行探視制度，要嚴格限制探視時間和探視人員數量。在非探視時間，應該做到無陪管理，禁止醫護人員之外的任何人員在這一時間段進入ICU病區。②提高日常清潔工作質量。建立健全日常消毒工作規范，如進出病區嚴格更衣換鞋、室內衛生濕式清掃、清潔器具一人一用一消毒、每天定時開窗通風等。③嚴格進行手衛生監控。在ICU每張床頭和治療車上配備快速手消毒劑，定期考核醫務人員手衛生激素操作，不定時抽查醫務人員手衛生執行情況，并將之納入到ICU管理評估體系中。④加強消毒滅菌效果監測。每月對ICU室內空氣、物體表面、醫務人員手、使用中的消毒液、消毒后的氧氣濕化瓶及各種管道等進行細菌學監測，如評估結果不佳應查找原因并作出反饋，直至達到標準要求。⑤嚴格掌握侵入性操作適應證。對于沒有必要進行侵入性操作的患者，應該避免進行侵入性操作；對于已經進行侵入性操作的患者，在病情緩解后應該盡早終止侵入性操作，以減少院內感染發生風險。

綜上所述，ICU發生院內感染是一個多因素作用的結果，這里面包括環境因素、患者因素和醫護人員因素，只有進行多方位的防控才能減少院內感染的發生，保證患者順利度過疾病危險期[8]。

表2 對照組和觀察組平均ICU住院時間和侵入性操作持續時間比較(d)

表3 感染途徑分布情況

感染途徑 例次 構成比(%)呼吸系統 191 48.60泌尿系統 83 21.12血行感染 59 15.01消化系統 37 9.41神經系統 15 3.82其他 8 2.04合計 393 100.00

[2] 王玉芳，范亞霞，陳超，等.中心ICU院內感染質量控制的研究進展[J].中國實用護理雜志，2014，30(34)：73-75.

[3] 呂玉蓮，羅連平.綜合性ICU控制和預防院內感染的護理干預效果分析[J].首都食品與醫藥，2019，26(16)：130-131.

[4] 張麗娟，林永芝，徐曉紅.某二級甲等綜合性醫院ICU醫院內感染危險因素調查及防范對策[J].齊魯護理雜志，2019，25(18)：131-133.

[5] 陳大洋，高永友.我院ICU病房的醫院感染特點[J].中國當代醫藥，2019，26(7)：204-207.

[6] 丁珠云，韓亮亮，程炎芳，等.ICU醫院感染目標性監測資料分析及護理對策[J].中國煤炭工業醫學雜志，2012，15(6)：915-916.

表4 病原菌分布情況

病原菌 株數 構成比(%)革蘭陰性菌 314 71.85 肺炎克雷伯菌 116 26.54 嗜麥芽假單胞菌 53 12.13 陰溝腸桿菌 43 9.84 銅綠假單胞菌 37 8.47 鮑曼不動桿菌 29 6.64 大腸埃希菌 21 4.81 其他 15 3.43革蘭陽性菌 101 23.11 屎腸球菌 34 7.78 表皮葡萄球菌 23 5.26 金黃色葡萄球菌 19 4.35 溶血葡萄球菌 15 3.43 肺炎葡萄球菌 7 1.60 其他 3 0.69真菌 22 5.03合計 437 100.00

[7] 丁翠芳，趙茹.重癥監護病房醫院感染目標性監測分析及護理對策[J].蚌埠醫學院學報，2011，36(7)：778-780.

[8] 潘琴山.監護病房院內感染控制的護理管理新進展[J].大家健康(中旬版)，2013，7(4)：185-186.