Orem自理護(hù)理模式對(duì)老年帕金森病患者自我效能和生活質(zhì)量的改善研究

邢衛(wèi)珠

作者單位：571400 海南 瓊海，瓊海市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

帕金森病(PD)是一種老年退行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，最早見于1877年Jean-Martin Charco的報(bào)道，但現(xiàn)代PD的診治卻始于上世紀(jì)60年代[1]。PD主要臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩及情感障礙等。有報(bào)道顯示，我國(guó)老年人(≥65歲)中PD患者約占1.5%，而且每年新增PD患者僅10萬(wàn)例[2]。由于PD自然病程呈慢性進(jìn)展性，因此多數(shù)中晚期PD患者的家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)較重[3]。近年來(lái)，我院嘗試在PD患者的護(hù)理中采用Orem自理護(hù)理模式，以期改善其自我效能和生活質(zhì)量，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018—2019年我院收治的新確診為PD的老年患者90例，診斷參照《神經(jīng)病學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。入組條件：年齡≥65歲；未合并心理疾病及有心理疾病家族史；Hoehn-Yahr分期Ⅱ～Ⅳ期；已接受PD規(guī)范治療且左旋多巴類藥物治療有效；能進(jìn)行正常溝通并填寫調(diào)查問(wèn)卷。排除條件：未接受PD規(guī)范治療或左旋多巴類藥物治療效果欠佳；在PD基礎(chǔ)上易出現(xiàn)抑郁等心理疾?。缓喜⑵渌绊懽晕倚芎蜕钯|(zhì)量的疾??；無(wú)意愿參與本研究。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查，并且履行告知義務(wù)。將入組患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各45例，兩組患者各項(xiàng)基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 對(duì)照組和干預(yù)組患者各項(xiàng)基線資料比較

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，按入院、在院和離院不同時(shí)間，分別進(jìn)行相關(guān)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體如下。入院時(shí)，履行告知義務(wù)，幫助患者進(jìn)行相關(guān)檢查；在院時(shí)，日常注意病情觀察，開展

PD相關(guān)健康教育，進(jìn)行飲食和用藥指導(dǎo)，并對(duì)家屬的日常護(hù)理技巧進(jìn)行培訓(xùn)；出院時(shí)幫助患者辦理離院手續(xù)，告知日常生活注意事項(xiàng)和下次復(fù)診時(shí)機(jī)和流程。干預(yù)組采用Orem自理護(hù)理模式，具體如下[5-7]。

1.2.1 全部補(bǔ)償式護(hù)理 對(duì)患者生活能力進(jìn)行評(píng)估，篩選出完全喪失生活能力的患者。首選，護(hù)理人員對(duì)此類患者進(jìn)行全方位的健康教育，優(yōu)先緩解不良情緒，建立后續(xù)治療信心。然后，對(duì)患者自身不良因素進(jìn)行糾正，如患者具有長(zhǎng)期濫用藥物史，要予以糾正；如患者肌肉強(qiáng)直狀況嚴(yán)重，要進(jìn)行適當(dāng)按摩和康復(fù)訓(xùn)練；如患者對(duì)治療存在抵觸，要優(yōu)先強(qiáng)化治療依從性。此階段護(hù)理干預(yù)要由護(hù)理人員全程參與，全部補(bǔ)償階段的目標(biāo)是改善患者生活能力，使之進(jìn)入到后續(xù)部分補(bǔ)償階段。

1.2.2 部分補(bǔ)償式護(hù)理 此階段患者包括兩部分，一部分是部分喪失生活能力的患者；另一部分是經(jīng)全部補(bǔ)償階段干預(yù)，由完全喪失生活能力改善至部分喪失生活能力的患者。此階段應(yīng)要根據(jù)患者的病情施行具體護(hù)理方案，方案應(yīng)包含治療、康復(fù)訓(xùn)練、飲食、心理等方面。在此階段護(hù)理干預(yù)中，除了護(hù)理人員的參與之外，更要重視家屬的作用，鼓勵(lì)家屬參與到患者護(hù)理中，提高家屬護(hù)理技巧及其與患者的配合熟練度，以期為出院家庭護(hù)理夯實(shí)基礎(chǔ)。

1.2.3 支持教育式 在患者和家屬自理護(hù)理能力得到一定改善之后，進(jìn)一步開展針對(duì)PD各方面的系統(tǒng)化健康教育，在前期理論實(shí)踐上加深其對(duì)疾病護(hù)理的認(rèn)識(shí)。此階段目的是培養(yǎng)患者和家屬的自我護(hù)理能力，尤其是提高其自主運(yùn)動(dòng)和康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案的制定能力，使其能夠建立循序漸進(jìn)的鍛煉方法。

1.3 研究方法 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后的自我效能和生活質(zhì)量。

1.3.1 自我效能評(píng)估 評(píng)價(jià)工具為《慢性病管理自我效能感量表》。該量表Cronbach-α系數(shù)為0.96，共包括6個(gè)條目。其中，前4個(gè)條目為“癥狀管理自我效能感”，后2個(gè)條目為“疾病共性管理自我效能感”；單個(gè)條目采用十級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍1～10分，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能越好；以平均分作為量表最終評(píng)分[8]。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)估 評(píng)價(jià)工具為《采用簡(jiǎn)氏健康相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷-36》。該量表包括生理功能、生理值能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)條目；單個(gè)條目評(píng)分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好；以平均分作為量表最終評(píng)分[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用EpiData 3.1軟件作為分析工具，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能比較 對(duì)照組《慢性病管理自我效能感量表》各條目得分和總分均低于干預(yù)組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 對(duì)照組《采用簡(jiǎn)氏健康相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷-36》各條目得分和總分均低于干預(yù)組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

奧瑞姆(Orem)自理模式也稱自我照顧模式，強(qiáng)調(diào)自理的概念，認(rèn)為自我照顧的需要是護(hù)理重點(diǎn)。Orem自理護(hù)理中有4個(gè)基本概念和3個(gè)理論結(jié)構(gòu)。4個(gè)基本概念是人、健康、環(huán)境和護(hù)理；3個(gè)理論結(jié)構(gòu)是自理結(jié)構(gòu)理論、自理缺陷結(jié)構(gòu)理論和護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)理論。而在護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)理論中，又分為全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)。全補(bǔ)償系統(tǒng)主要是針對(duì)完全沒(méi)有自理能力的患者，護(hù)理人員需給予全面幫助；部分補(bǔ)償系統(tǒng)主要自理能力部分缺陷缺陷的患者，護(hù)理人員在提供幫助的同時(shí)需要發(fā)揮病人的主動(dòng)性，進(jìn)一步改善其自理能力；支持教育系統(tǒng)是指在患者具備完成某些自理活動(dòng)的能力時(shí)，護(hù)理人員進(jìn)一步提供教育、支持和幫助[10]。

Orem自理護(hù)理模式要解決的是“什么是自護(hù)，人有哪些自護(hù)需求”的問(wèn)題，最終目標(biāo)是恢復(fù)和增強(qiáng)個(gè)體自護(hù)能力，使其擔(dān)負(fù)起自我照護(hù)的責(zé)任[11]。理論上來(lái)說(shuō)，Orem自理護(hù)理有利于改善PD患者長(zhǎng)期自我護(hù)理能力。本研究中，我們旨在探討Orem自理護(hù)理模式相比于傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)老年P(guān)D患者自我效能和生活質(zhì)量的改善優(yōu)勢(shì)。我們選擇的評(píng)估工具為《慢性病管理自我效能感量表》和《采用簡(jiǎn)氏健康相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷-36》。上述量表在臨床護(hù)理中有著廣泛和應(yīng)用，信度和效度均較好。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組自我效能和生活質(zhì)量各條目得分和總分均高于對(duì)照組，這說(shuō)明Orem自理護(hù)理模式在改善老年P(guān)D患者自我效能和生活質(zhì)量方面優(yōu)勢(shì)明顯，實(shí)現(xiàn)了預(yù)期研究結(jié)論。

表2 對(duì)照組和干預(yù)組自我效能結(jié)果比較(分)

表3 對(duì)照組和干預(yù)組生活質(zhì)量結(jié)果比較(分)

綜上所述，我們推薦在老年P(guān)D患者的護(hù)理工作中采用Orem自理護(hù)理模式，以期改善其自我效能和生活質(zhì)量，有利于提高其自我護(hù)理能力。