社區患者入戶輸液中的風險管理機制實施效果分析

王娜

作者單位：300050 天津，天津市和平區五大道街社區衛生服務中心社區

醫療風險管理是指對患者、醫務人員、醫療護理技術、藥品、醫療環境和設備、制度、程序等風險因素的管理。護理風險是護士在對患者實施護理工作過程中，有可能發生的所有不安全事件[1]。入戶輸液是一種補充護理措施，可以方便社區患者，緩解各級醫療機構病床資源的短缺。但由于輸液環境距離醫院較遠，存在一定的護理風險。為提高入戶輸液的護理安全性，我院于2018年開始實施風險管理機制，取得了滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月1日—2018年12月31日142例入戶輸液的社區患者為研究對象，入組患者均來自本市社區，本研究經我社區醫院倫理委員會批準開展，所有患者知情同意。患者平均年齡(58.46±11.73)歲。納入標準：所有患者均有完整病歷資料，均為慢性病，遵醫囑需進行長時間輸液。排除標準：藥物過敏、各類傳染病、重要臟器功能不全等患者。本研究無脫落或失訪者。

1.2 方法

1.2.1 實施風險管理機制前 2017年全年，對該組所有患者均采取常規入戶輸液護理，包括核對患者和藥物資料，穿刺護理，調整輸液速度，觀察并記錄輸液中不良反應等。

1.2.2 入戶輸液中的風險因素進行分析 2018年開始實施風險管理機制，首先對過去一年中入戶輸液發生的護理風險因素進行了回顧分析，經過對患者及醫護人員進行問卷調查，分析其發生原因主要有以下幾點：①入戶輸液地點離醫院較遠，輸液環境中不具備較多的醫護人員、急救藥品和設備等醫護資源，其安全系數小于醫院環境；②入戶輸液患者各類病種比較繁雜，接受入戶輸液的患者往往年紀較大，家庭經濟條件較差，且患者及其家屬普遍缺少基本的醫學知識；③沒有建立健全的風險管理機制，導致入戶輸液護士缺乏風險預見性，存在一定的安全意識薄弱現象；④缺乏充分的護患溝通，服務意識薄弱；⑤患者輸液所使用的藥品、物品有一定的風險隱患。

1.2.3 實施風險管理機制后 針對入戶輸液中的風險因素，我們組織護理人員學習醫療事故和醫療差錯相關的法律、法規以及加強護理規范化學習，以提高全員的風險防范意識，增強風險管理觀念，在入戶輸液之前，做到對相關護理風險有預見性，知道如何進行風險預防。與此同時，我們成立了社區患者入戶輸液風險管理小組，由護士長擔任組長，由經驗豐富的主管護師和培訓考核成績優秀的護師擔任組員，對入戶輸液中的護理質量進行全面督管，對風險實施控制。在風險管理小組指導下，入戶輸液護理人員能做到正確評估護理風險，依照入戶輸液的風險特點制定輸液計劃，明確職責和防范措施，風險管理小組負責監督實施，并制定入戶輸液護理質量評價指標，對每次護理工作質量進行認真的檢查和記錄，評估護理質量并進行反饋，及時地向上級報告護理流程中發現的疏漏，以便于對風險管理制度加以進一步修改完善，之后對全員進行通報，保障每位成員都知曉制度的變化。

在輸液之前和患者簽訂入戶輸液責任協議書，為患者建立入戶輸液病歷，將患者輸液護理資料進行詳細記錄，如輸液起始和終止時間、液體滴速、輸液中患者情況等，并記錄風險管理制度的各項落實情況。加強入戶輸液用藥管理，對患者及其家庭成員宣教輸液知識，對于不同的藥物，應針對患者及其家屬講解相關知識和注意事項，并使其在理解的基礎上加深記憶，最終能自己口述正確。

對護理人員進行合理安排，調整高峰期的排班模式，由于入戶輸液一般是在白天，尤其是上午較多，因此排班應以實際工作時間為準，在上午8：00—12：00增加護理人員排班，長期輸液者，可安排專人進行穿刺。針對主管護師-護師-護士實施三級責任制，逐級分解并授權風險管理目標，每一級護理人員分別承擔各自的責任與權利。定期對入戶輸液護理人員進行崗位培訓，對各階段護理風險管理制度、工作流程的調整進行培訓，加強護患溝通技巧訓練，并進行考核，考核成績與醫院獎懲制度掛鉤。

嚴格管理輸液藥品和用物、輸液環境，對于輸液藥品和物品要求必須在正規醫院購買；輸液涉及到新藥時，應提前組織學習，對藥品說明書進行仔細閱讀分析，掌握藥物配伍禁忌，熟悉藥品副反應，必要時應咨詢藥劑人員。在入戶輸液時，對于每瓶液體，應標明當天輸液的瓶數和順序，防止發生漏輸液體現象。輸液環境定期給予紫外線照射，并保持清潔衛生，通風良好。

1.3 觀察項目 同一對象實施風險管理前后對比，對風險管理機制實施前后的入戶輸液護理質量進行對比分析。考核評分包括為工作流程、病情評估、消毒質量、穿刺質量、輸液觀察、病歷管理及患者滿意度等7項，采用我院自制的考核表及問卷調查進行評估，各項評分均為100分，分值越高代表該項護理質量越好。

表1 風險管理機制實施前后入戶輸液護理質量考核評分比較(分)

1.4 統計方法 本研究采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，護理質量考核評分以均數±標準差表示，組間符合正態分布方差齊的數據采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與風險管理機制實施前相比，風險管理機制實施后，社區患者入戶輸液中的護理質量各項評分均有所提升，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

風險管理能起到預見、預查、預防風險發生的作用，通過實施社區患者入戶輸液中的風險管理機制，能把以往護理風險事件發生后消極應急處理，轉變為護理風險事件發生前的積極主動防范，通過持續的護理質量改進和制度完善，減少或消除護理風險事件的發生[2]。社區患者入戶輸液中存在不少護理風險隱患。陳靜[3]研究表明，家庭輸液安全系數小于醫院輸液，家庭輸液環境下，當發生不良反應時往往難以及時發現和加以處理。由于社區患者家庭條件的差異，使得入戶輸液護理工作流程難以統一規范，患者及其家屬較為缺乏醫學知識，導致事件突發時他們無法正確應對，無形中增加了社區護士的工作壓力[4-5]。此外，筆者在實際工作中體會到，入戶輸液患者各類病種比較繁雜，接受入戶輸液的患者年紀偏大，給護患溝通增加了阻力。加之沒有建立健全的風險管理機制，導致入戶輸液護士缺乏風險預見性，存在一定的安全意識薄弱現象，以及服務意識薄弱、患者輸液所使用的藥品物品有一定的風險隱患等，也是入戶輸液中護理風險隱患的存在基礎[6-7]。我院通過仔細分析入戶輸液中的護理風險因素，構建并逐步完善風險管理機制，對護理風險因素進行定期檢查評估，并對流程進行不斷改進，督導入戶輸液護理過程中的質量檢查和質量控制，在全員范圍內構建入戶輸液護理安全文化，使持續增進護理質量的觀念深入人心[8]。護理人員逐漸形成了在入戶輸液護理工作中主動尋找潛在風險因素的意識，加強護理安全的科學管理，專門成立社區患者入戶輸液風險管理小組，實施三級責任制并逐級分解授權風險管理目標，定期對入戶輸液護理人員進行崗位培訓，依照入戶輸液風險特點制定輸液計劃，明確職責和防范措施，加強入戶輸液用藥管理，嚴格遵守護理流程，從而持續提高了護理質量，減少或消除了入戶輸液護理風險因素[9-10]。本研究結果顯示，與風險管理機制實施前相比，風險管理機制實施后，社區患者入戶輸液中的護理質量各項評分均明顯提升，患者滿意度明顯改善。綜上所述，實施風險管理機制，可明顯提升社區患者入戶輸液中的護理質量，保障入戶輸液安全，最終深受患者認可和滿意。