地塞米松在剖宮產中防止羊水栓塞的臨床效果分析

楊宏慧

【摘 要】：目的 觀察地塞米松在剖宮產中的應用效果，分析治療后羊水栓塞的發生情況。方法 選取近兩年我院收治剖宮產產婦54例為研究對象，按照隨機對照原則分為對照組（n=27）和觀察組（n=27），對照組采用常規預防和防止羊水栓塞措施，觀察組使用地塞米松。比較兩組患者的臨床治療效果。結果 觀察組產婦羊水栓塞發生率0.00%（0/27）低于對照組7.41%（2/27），P<0.05;2例羊水栓塞患者訴胸悶，采取積極的救治措施后，包括給氧，抗過敏休克治療，輸血補液治療等，臨床癥狀好轉，無死亡病例發生。治療前，兩組產婦心率、舒張壓和收縮壓等各項生命體征比較無顯著差異，P>0.05;治療后，觀察組產婦臨床生命體征指標優于對照組，P<0.05。結論 在剖宮產手術中應用地塞米松可以有效減少羊水栓塞的發生，改善心率、血壓等各項生命體征指標。

【關鍵詞】：地塞米松;剖宮產;羊水栓塞;臨床療效

【中圖分類號】R473.7【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--02

羊水栓塞通常是在產婦分娩中，因羊水突然進入到母體血循環所出現的急性肺栓塞、彌漫性血管內凝血、休克、腎功能衰竭等嚴重并發癥問題，疾病具有較高的致死率，對產婦的生命安全帶來威脅，是孕產婦死亡的主要原因之一[1]，因此應引起臨床工作人員的重視，本文就對我院近兩年收治的剖宮產產婦為研究對象，觀察地塞米松防止羊水栓塞的療效，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取近兩年我院收治的剖宮產產婦54例為研究對象，納入標準為：產婦均符合WHO剖宮產診斷標準;其中年齡22-37歲，平均年齡（32.4±0.73）歲。根據患者入院順序，對所有患者隨機分成對照組（n=27）和觀察組（n=27），兩組患者在一般資料比較中無顯著差異，P>0.05，可比。

1.2 方法：對照組采用常規預防和防止羊水栓塞措施，觀察組采用地塞米松磷酸鈉注射液（鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準字H-410200560）靜脈推注20ml[2]。

1.3 療效判定：觀察兩組治療后羊水栓塞的發生情況，并對比治療前后的各項生命體征變化情況。

1.4 統計學方法：對兩組羊水栓塞發生率及生命體征變化數據采用spss18.0統計學軟件進行統計處理，P<0.05表明組間所得數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者羊水栓塞發生率：觀察組產婦未發生羊水栓塞的情況，對照組產婦有2例發生羊水栓塞，發生率為7.41%，觀察組羊水栓塞發生率低于對照組，P<0.05。2例羊水栓塞患者訴胸悶，憋氣后意識消失，伴面部口唇紫紺，采取積極的救治措施后，臨床癥狀好轉，無死亡病例發生。

2.2 兩組患者治療前后生命體征比較：治療前，兩組產婦心率，收縮壓，舒張壓等各項生命體征無顯著差異，P>0.05;治療后，觀察組產婦臨床生命體征指標優于對照組，P<0.05。詳見表1：

3 討論

羊水栓塞是產婦分娩的并發癥之一，一般也被稱為典型妊娠過敏綜合征，因羊水突然進入到母體血循環，羊水中的內容物會通過血液流動進入到肺小動脈，甚至是毛細血管中，使肺動脈高壓指標水平下降，容易引起產婦的生理病變，比如呼吸衰竭，肺血管痙攣等，對于過敏性體質產婦來說，羊水中的抗原物會容易產生休克，使死亡風險增加。肺動脈高壓降低，引起肺血管痙攣，呼吸衰竭或者左心衰竭等病理變化，羊水中抗原物會引起過敏性休克，增加了病人死亡風險，具有突發性，病死率高等特點。臨床癥狀多表現為氣急，寒戰，面部紫紺，過敏休克甚至腎功能衰竭等，是導致產婦死亡的主要原因，并發癥的主要誘發因素包括急產，重度妊高癥等，由于羊水中含有大量炎癥因子以及促凝物質，通過抑制劑釋放入血液中，對纖溶系統產生激活作用，發生DIC，增加了臨床治療難度[3]。

通常來說，羊水栓塞發生原因主要存在于以下幾種情況：①產婦自身生理特殊。誘發羊水栓塞的因素包括，產婦自身為高齡產婦，或自身為過敏性體質，例如高齡產婦、胎盤早剝、過敏體質、子宮頸發育不良、早產、過期妊娠等，羊水和母體血管有接觸可能性 [4]。②創面暴露大小和子宮收縮強度。在剖宮產時，如宮縮過強，或創面暴露較大，羊水經過切口創面會有進入到母體血液循環系統的可能性，進而使母體產生病理變化，發生羊水栓塞[5]。

臨床上針對羊水栓塞的預防措施包括常規手段及藥物預防，其中地塞米松是一種典型的糖皮質激素，具有抗感染，抗過敏之效，在進入產婦體內，可以有效抑制血栓素，白三烯，阻斷炎性物質進入到母體血液循環中，防止產婦出現過敏性反應。另外，地塞米松可以使產婦體內的溶酶體穩定性提高，保護細胞，改善機體反應性，減少過敏性刺激[6]。除此之外，作為孕產婦，有必要做好產前檢查工作，掌握剖宮產適應癥，在面臨異樣或者不適時應及時尋求醫生幫助，確保母嬰安全。同時，在剖宮產手術中，臨床醫護人員應確保臨床操作規范性，在引產時正確使用催產素，根據患者實際情況，當患者宮縮過強的時候，可以采用子宮收縮抑制劑治療，避免羊水栓塞。在人工破膜時，應確保無宮縮時再行破膜，同時在切口邊緣用紗墊保護，取出胎兒，減少羊水進入母體循環系統的可能性。這些措施對羊水栓塞的預防均具有良好效果[7]。

在本組研究中，特針對我院近兩年收治的剖宮產產婦分別實行常規預防措施和地塞米松磷酸鈉注射液，經觀察發現，觀察組無發生羊水栓塞，發生率為0.00%;對照組患者中有2例發生羊水栓塞，發生率為7.41%，發生率高于觀察組。通過對這2例發生羊水栓塞患者的臨床分析發現，1例患者由于自身為過敏性體質，導致在術中出現羊水栓塞問題，另1例為高齡產婦，出現凝血功能障礙，增加了羊水栓塞發生的危險性。在對2例羊水栓塞患者分別采取及時的救治措施，包括給氧：對患者行氣管插管，機械正壓通氣治療，對過敏性休克患者采用抗過敏藥物，例如腎上腺素;適當輸液和血管活性藥物，確保心率、血壓保護穩定。對凝血功能障礙患者，對患者血流動力學各項指標進行全面監測，并進行輸血，補液治療，補充凝血因子。在經過及時的救治后，2例患者臨床癥狀均得到改善，心率、血壓等各項生命體征趨于穩定，無死亡病例發生。

通過本次研究患者治療前后臨床指標變化發現，治療前，兩組產婦心率，收縮壓，舒張壓等各項生命體征無顯著差異，P>0.05;治療后，觀察組產婦臨床生命體征指標優于對照組，P<0.05。由此可見，地塞米松在剖宮產手術中應用，可以確保產婦生命體征的穩定性，達到抗過敏的作用，降低對刺激因子的誘發，同時增強子宮收縮，確保產婦的生命安全。

綜上所述，羊水栓塞作為婦產科重要并發癥之一，病情危急，通過對羊水栓塞的主要誘發因素分析，在臨床剖宮產手術中通過規范化操作，加強對高危群體加強預防措施，減少羊水栓塞的發生率。地塞米松在剖宮產手術中應用，可以有效減少羊水栓塞的發生率，確保產婦生命體征的穩定性，具有重要的臨床意義，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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