我院藥房特殊藥品管理存在的問(wèn)題及對(duì)策探討

劉超蘭

【摘 要】目的? 提升我院特殊藥品管理質(zhì)量，保障患者用藥安全。方法? 統(tǒng)計(jì)2016-2018年我院藥房特殊藥品每月例行檢查中存在的問(wèn)題，并對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行匯總分析。 結(jié)果? 與結(jié)論 特殊藥品管理重在工作人員的管理，需建立切實(shí)有效的特殊藥品管理相關(guān)管理制度，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題，追蹤整改，持續(xù)改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】特殊藥品;管理;分析

【中圖分類號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--01

藥房是醫(yī)院的重要組成部分，而特殊藥品又是藥房管理工作重中之重。特殊藥品管理包括麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、放射性藥品的管理。【1】?jī)?yōu)化特殊藥品管理，可極大程度促進(jìn)患者安全用藥。

藥劑科成立藥品質(zhì)量管理小組，每月對(duì)門診藥房、住院藥房、中藥房、西藥庫(kù)房、中藥庫(kù)房例行檢查一次，檢查內(nèi)容包括麻醉藥品、精神藥品交接班、溫濕度記錄、特殊標(biāo)識(shí)、近效期藥品警示情況、抽檢藥品有效期等多項(xiàng)內(nèi)容。匯總2016-2018年共36次檢查，發(fā)現(xiàn)我院藥房特殊藥品管理存在以下問(wèn)題：

1 特殊藥品管理檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

1.1 藥品混放

在2016年7月例行檢查中發(fā)現(xiàn)住院藥房存在咪達(dá)唑侖注射液2mg混放于咪達(dá)唑侖10mg的拆零藥盒中，2017年12月例行檢查中發(fā)現(xiàn)門診藥房出現(xiàn)地西泮注射液混放于地佐辛注射液拆零藥盒中的現(xiàn)象。

1.2 交接班未及時(shí)簽字

在例行檢查中，多次發(fā)現(xiàn)門診藥房出現(xiàn)麻醉、第一類精神藥品交接班后未及時(shí)簽字的現(xiàn)象。2016年尤為顯著，多達(dá)5次。

1.3 特殊藥品處方未及時(shí)簽字

在2018年9月檢查中發(fā)現(xiàn)中藥房毒性藥品處方調(diào)劑發(fā)藥后未及時(shí)簽字，2018年10月檢查中發(fā)現(xiàn)中藥房麻醉藥品處方調(diào)劑發(fā)藥后未及時(shí)簽字的現(xiàn)象。

1.4 保險(xiǎn)柜未及時(shí)上鎖

在三年的例行檢查中，多次發(fā)現(xiàn)門診藥房存在取麻藥后，保險(xiǎn)柜鑰匙仍然插在保險(xiǎn)柜上的現(xiàn)象，門診、住院藥房也多次出現(xiàn)過(guò)第二類精神藥品取藥后專柜未及時(shí)上鎖的現(xiàn)象。

1.5 近效期藥品未警示

在2016年4月檢查中發(fā)現(xiàn)住院藥房、門診藥房地西泮注射液為近效期藥品未設(shè)置近效期警示標(biāo)識(shí)，2018年11、12月檢查中發(fā)現(xiàn)住院藥房羥考酮緩釋片40mg為近效期藥品但未設(shè)置近效期標(biāo)識(shí)。

1.6 空安瓿回收登記有誤

經(jīng)查，在2018年3月門診藥房出現(xiàn)回收的舒芬太尼注射液空安瓿登記有誤的現(xiàn)象。

2 原因分析及改進(jìn)措施

2.1 藥品混放的原因分析及改進(jìn)措施

發(fā)生藥品混放現(xiàn)象主要是由于兩種藥品藥名或外觀相似，易于混淆。易混淆藥品擺放位置相鄰也容易導(dǎo)致藥品混放。對(duì)此，設(shè)計(jì)易混淆標(biāo)識(shí)，對(duì)于易混淆藥品張貼易混淆標(biāo)識(shí)予以警示，另外，可以在兩種易混淆的藥品中間間隔一個(gè)其他品種，使易混淆藥品易于區(qū)分。

2.2 交接班未及時(shí)簽字的原因分析及改進(jìn)措施

麻醉藥品、第一類精神藥品交接班后未及時(shí)簽字主要是交接班人員疏忽值守，應(yīng)加強(qiáng)人員管理，對(duì)未及時(shí)簽字的人員予以警告，多次仍未改正的人員，要予以一定的經(jīng)濟(jì)處罰。2016年出現(xiàn)多次交接班未簽字，經(jīng)督促整改后，在2017、2018年的檢查中，該情況出現(xiàn)頻次減少，整改有效。

2.3 處方未及時(shí)簽字的原因分析及改進(jìn)措施

特殊管理藥品處方未及時(shí)簽字的原因是工作繁忙，藥師急于給患者取藥，而忽視了處方簽字，但自藥品零加成政策實(shí)施以后，藥劑科人手不足已是各大醫(yī)院通病，盡管如此，藥師調(diào)劑依然應(yīng)按照規(guī)定執(zhí)行，對(duì)于未簽字的人員予以現(xiàn)場(chǎng)督促整改，多次仍未整改的人員，應(yīng)予以適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)處罰。

2.4 專柜未及時(shí)上鎖的原因分析及改進(jìn)措施

按照規(guī)定，麻醉藥品、精神藥品取藥后需及時(shí)上鎖，以防藥品的丟失。例行檢查中發(fā)現(xiàn)藥房工作人員為方便取藥，直接將鑰匙插在麻醉、第一類精神藥品保險(xiǎn)柜、第二類精神藥品儲(chǔ)存專用柜上，取藥后不將鑰匙取下。這種行為是麻精藥品丟失的重大隱患，需加強(qiáng)人員相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)工作人員防藥品丟失的意識(shí)，必要時(shí)，須與工作人員績(jī)效掛鉤。

2.5 近效期藥品未設(shè)置警示標(biāo)識(shí)的原因分析及改進(jìn)措施

工作人員意識(shí)不到位，部分藥房工作人員認(rèn)為已經(jīng)將近效期藥品在近效期表上登記，則不需要再?gòu)堎N警示標(biāo)識(shí)，現(xiàn)場(chǎng)督促相關(guān)人員整改，加強(qiáng)藥房工作人員相關(guān)制度培訓(xùn)，對(duì)近效期藥品統(tǒng)一管理，要求近效期既要在近效期表上登記，又要在近效期藥品處設(shè)置近效期警示標(biāo)識(shí)，使近效期藥品易于區(qū)分和管理。

2.6 空安瓿回收登記有誤的原因分析及改進(jìn)措施

藥房工作人員按照以往經(jīng)驗(yàn)判定發(fā)出的舒芬太尼與收回的空安瓿批號(hào)一致，而未查看回收空安瓿批號(hào)，就直接將發(fā)出的批號(hào)填寫于回收的空安瓿批號(hào)那一欄。應(yīng)加強(qiáng)人員管理培訓(xùn)，告知藥房工作人員，在填寫回收批號(hào)時(shí)，要照原物填寫，為方便管理可將回收的批號(hào)先暫寫于該張?zhí)幏奖澈螅奖憬y(tǒng)一填寫使用登記時(shí)謄寫。對(duì)多次未改正者予以經(jīng)濟(jì)處罰。

3 結(jié)語(yǔ)

由以上情況可知，藥房工作人員的意識(shí)不到位、習(xí)慣差等都會(huì)影響特殊藥品的管理質(zhì)量。所以，特殊藥品的管理重在人員的管理。尤其是麻醉藥品、精神藥品的有效管理，需要管理人員十分熟悉麻精藥品管理相關(guān)的法律法規(guī)。與此同時(shí)也特殊藥品的管理也需要一套規(guī)范化、合理化的管理模式【2】，管理者應(yīng)制定切實(shí)可行的特殊藥品管理制度，轄區(qū)內(nèi)工作人員認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)制度，出現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)查找原因，不斷完善，持續(xù)改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

翟艷.PDCA循環(huán)的概念及在病區(qū)儲(chǔ)備藥品管理中的應(yīng)用實(shí)踐 [J].天津藥學(xué)，2015，27（04）：74—75.

王亞飛.PDCA循環(huán)在麻醉藥品批號(hào)管理中的應(yīng)用實(shí)踐[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（61）：169—170.