宮腔球囊壓迫止血治療產(chǎn)后出血的臨床效果分析

李茜嫻

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后常見的并發(fā)癥之一，其危險(xiǎn)性極高，是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因，如果止血效果不佳，搶救不及時(shí)，產(chǎn)婦將面臨死亡。因此產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科極為重視的一項(xiàng)工作[1]。臨床針對(duì)產(chǎn)后出血的治療措施較多，但不同治療手段的效果各不相同，故哪種方式才能又好又快的控制產(chǎn)后出血情況，保證產(chǎn)婦能脫離生命危險(xiǎn)，值得探討。本文將抽選我院婦產(chǎn)科收治的90 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行研究，重點(diǎn)分析宮腔球囊壓迫止血治療法的止血效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產(chǎn)科在2017 年10月-2019 年9 月接收的90 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為本研究對(duì)象，用隨機(jī)分配法分成兩組，每組45 例，對(duì)照組產(chǎn)婦孕期35～41 周，平均孕周（37.99±3.06）周，分娩方式：陰道分娩20 例，剖宮產(chǎn)25 例；觀察組產(chǎn)婦孕期36～42 周，平均孕周（39.02±3.11）周，分娩方式：陰道分娩19 例，剖宮產(chǎn)26 例。兩組產(chǎn)婦臨床基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均為單胎分娩，年齡在35 歲以下，陰道分娩者產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)分娩者產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量超過1000 mL，患者及其家屬知情本研究并同意參與。②排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、流產(chǎn)史、嚴(yán)重血液傳染病等、精神功能異常、惡性腫瘤以及配合度較差者等。

1.2 方法 產(chǎn)后首先使用藥物促進(jìn)子宮收縮治療，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松身體，減少用力。①對(duì)照組產(chǎn)婦采取宮腔紗布填塞止血治療。陰道分娩者：指導(dǎo)產(chǎn)婦行仰臥位，取膀胱截石位，由醫(yī)生用一只手安撫產(chǎn)婦的腹部，使用無(wú)菌宮腔填塞紗布用鉗夾夾住紗布的一端，經(jīng)陰道向?qū)m腔內(nèi)塞紗布；剖宮產(chǎn)者：從子宮切口處填入宮腔紗布，將紗布塞滿整個(gè)宮腔，填塞過程中輕輕壓緊，盡量不要留有空隙，最后將紗布末端全部塞入宮腔內(nèi)后，觀察子宮有無(wú)活動(dòng)性出血現(xiàn)象；等待24 h后，再無(wú)出血情況可將紗布全部輕輕取出，叮囑產(chǎn)婦絕對(duì)臥床休息，減少身體活動(dòng)量[2]。②觀察組產(chǎn)婦接受宮腔球囊壓迫止血治療。陰道分娩者：首先使用超聲確定產(chǎn)婦的子宮容積大小及宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，將已消毒的球囊從陰道放置到宮腔內(nèi)；剖宮產(chǎn)者：剖宮產(chǎn)術(shù)中直視下放置球囊，結(jié)合產(chǎn)婦的子宮大小，開始向球囊內(nèi)注入生理鹽水200～300 mL，確保球囊能壓迫整個(gè)宮腔，輕輕拉扯球囊柄，將球囊柄固定在產(chǎn)婦的大腿根部，借助B超觀察球囊是否充分壓迫在創(chuàng)面處，繼續(xù)向球囊注入生理鹽水，其注入量直至產(chǎn)婦出血明顯減少或停止，外接引流袋，然后在產(chǎn)婦的陰道后穹隆處塞入無(wú)菌紗布以免球囊膨脹從宮頸口流出。整個(gè)操作遵守?zé)o菌原則，注意球囊停滯在子宮內(nèi)的時(shí)間不可超過24 h，待出血停止后可將球囊內(nèi)的生理鹽水引流出。術(shù)后兩組產(chǎn)婦均接受抗感染治療，定時(shí)觀察其止血情況，同時(shí)給予產(chǎn)婦輸血、補(bǔ)液治療。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)觀察兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、治療時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、填充物滯留時(shí)間、住院時(shí)間以及總出血量，同時(shí)計(jì)算其止血率、術(shù)后感染率以及再次出血發(fā)生率。采用自擬的滿意度調(diào)查問卷由產(chǎn)婦對(duì)本次止血治療的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿意結(jié)果可分為非常滿意、一般和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床治療指標(biāo)比較 觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、治療時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、填充物滯留時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，其總出血量顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床治療指標(biāo)比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦臨床治療指標(biāo)比較（）

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 治療時(shí)間(min) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 填充物滯留時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 總出血量(mL)觀察組 45 55.35±7.43 22.33±4.24 33.77±5.78 14.22±2.87 7.22±2.93 523.33±29.93對(duì)照組 45 62.37±9.66 37.44±5.72 47.73±6.67 23.57±4.11 10.28±3.33 677.29±34.93 t 3.8641 14.2359 10.6104 12.5121 4.6279 22.4525 P 0.0002 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組產(chǎn)婦治療效果比較 觀察組產(chǎn)婦治療后的止血率比對(duì)照組高，其感染率和再次出血率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療效果比較 例(%)

2.3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦對(duì)止血方式的滿意度高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較（例）

3 討 論

子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因之一。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)者≥1000 mL，此并發(fā)癥嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全，除了子宮收縮乏力會(huì)發(fā)生產(chǎn)后出血外，凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷以及胎盤因素、子宮內(nèi)翻等因素均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血。因此臨床出現(xiàn)此癥狀應(yīng)及早止血同時(shí)輸血是最佳的控制手段，能最大程度控制出血量，保證產(chǎn)婦能脫離生命危險(xiǎn)[3]。

目前針對(duì)產(chǎn)后出血采取的最佳方式是止血，同時(shí)補(bǔ)充足夠的血容量，保證產(chǎn)婦正常的生命體征。臨床產(chǎn)后止血方式有很多，如：子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、宮腔球囊壓迫止血法、按摩子宮以及子宮切除術(shù)等，其中宮腔內(nèi)球囊壓迫止血法是一種新的止血措施，此方法主要利用球囊填塞壓迫子宮動(dòng)脈血管，進(jìn)而達(dá)到良好止血效果。宮腔球囊壓迫止血是通過刺激大腦皮質(zhì)，誘導(dǎo)子宮產(chǎn)生收縮作用，借助球囊對(duì)出血的創(chuàng)面進(jìn)行壓迫止血，并在球囊內(nèi)注入生理鹽水能使子宮的宮壁受力均勻。通過壓迫宮頸的動(dòng)脈血管，使得血管的出血口在受壓情況下慢慢閉合。另外球囊壓迫止血時(shí)，選用的球囊屬于硅膠材質(zhì)，不會(huì)損傷周圍的組織，柔軟的材質(zhì)完全適應(yīng)宮腔結(jié)構(gòu)。本研究觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)、治療、下床活動(dòng)、住院及填充物滯留時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量明顯比對(duì)照組少，并且觀察組產(chǎn)婦對(duì)止血方式的滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組，發(fā)生感染和再次出血的概率比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)產(chǎn)后出血采取宮腔球囊壓迫的止血效果好，能快速、高效地完成止血，在臨床獲得的滿意度高，值得臨床推廣。