宮腔球囊壓迫止血治療產后出血的臨床效果分析

李茜嫻

產后出血是產婦分娩后常見的并發癥之一，其危險性極高，是造成產婦死亡的重要原因，如果止血效果不佳，搶救不及時，產婦將面臨死亡。因此產后出血是婦產科極為重視的一項工作[1]。臨床針對產后出血的治療措施較多，但不同治療手段的效果各不相同，故哪種方式才能又好又快的控制產后出血情況，保證產婦能脫離生命危險，值得探討。本文將抽選我院婦產科收治的90 例產后出血產婦進行研究，重點分析宮腔球囊壓迫止血治療法的止血效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產科在2017 年10月-2019 年9 月接收的90 例產后出血產婦作為本研究對象，用隨機分配法分成兩組，每組45 例，對照組產婦孕期35～41 周，平均孕周（37.99±3.06）周，分娩方式：陰道分娩20 例，剖宮產25 例；觀察組產婦孕期36～42 周，平均孕周（39.02±3.11）周，分娩方式：陰道分娩19 例，剖宮產26 例。兩組產婦臨床基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標準：產婦均為單胎分娩，年齡在35 歲以下，陰道分娩者產后2 h內的出血量超過500 mL，剖宮產分娩者產后2 h內的出血量超過1000 mL，患者及其家屬知情本研究并同意參與。②排除標準：凝血功能障礙、流產史、嚴重血液傳染病等、精神功能異常、惡性腫瘤以及配合度較差者等。

1.2 方法 產后首先使用藥物促進子宮收縮治療，指導產婦放松身體，減少用力。①對照組產婦采取宮腔紗布填塞止血治療。陰道分娩者：指導產婦行仰臥位，取膀胱截石位，由醫生用一只手安撫產婦的腹部，使用無菌宮腔填塞紗布用鉗夾夾住紗布的一端，經陰道向宮腔內塞紗布；剖宮產者：從子宮切口處填入宮腔紗布，將紗布塞滿整個宮腔，填塞過程中輕輕壓緊，盡量不要留有空隙，最后將紗布末端全部塞入宮腔內后，觀察子宮有無活動性出血現象；等待24 h后，再無出血情況可將紗布全部輕輕取出，叮囑產婦絕對臥床休息，減少身體活動量[2]。②觀察組產婦接受宮腔球囊壓迫止血治療。陰道分娩者：首先使用超聲確定產婦的子宮容積大小及宮腔內部結構，將已消毒的球囊從陰道放置到宮腔內；剖宮產者：剖宮產術中直視下放置球囊，結合產婦的子宮大小，開始向球囊內注入生理鹽水200～300 mL，確保球囊能壓迫整個宮腔，輕輕拉扯球囊柄，將球囊柄固定在產婦的大腿根部，借助B超觀察球囊是否充分壓迫在創面處，繼續向球囊注入生理鹽水，其注入量直至產婦出血明顯減少或停止，外接引流袋，然后在產婦的陰道后穹隆處塞入無菌紗布以免球囊膨脹從宮頸口流出。整個操作遵守無菌原則，注意球囊停滯在子宮內的時間不可超過24 h，待出血停止后可將球囊內的生理鹽水引流出。術后兩組產婦均接受抗感染治療，定時觀察其止血情況，同時給予產婦輸血、補液治療。

1.3 觀察指標 統計觀察兩組產婦的手術時間、治療時間、下床活動時間、填充物滯留時間、住院時間以及總出血量，同時計算其止血率、術后感染率以及再次出血發生率。采用自擬的滿意度調查問卷由產婦對本次止血治療的方法進行評價，滿意結果可分為非常滿意、一般和不滿意。

1.4 統計學方法 使用SPSS 26.0 統計軟件分析數據，計數資料用χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦臨床治療指標比較 觀察組產婦的手術時間、治療時間、下床活動時間、填充物滯留時間、住院時間均短于對照組，其總出血量顯著少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）， 見表1。

表1 兩組產婦臨床治療指標比較（）

表1 兩組產婦臨床治療指標比較（）

組別 n 手術時間(min) 治療時間(min) 下床活動時間(h) 填充物滯留時間(min) 住院時間(d) 總出血量(mL)觀察組 45 55.35±7.43 22.33±4.24 33.77±5.78 14.22±2.87 7.22±2.93 523.33±29.93對照組 45 62.37±9.66 37.44±5.72 47.73±6.67 23.57±4.11 10.28±3.33 677.29±34.93 t 3.8641 14.2359 10.6104 12.5121 4.6279 22.4525 P 0.0002 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組產婦治療效果比較 觀察組產婦治療后的止血率比對照組高，其感染率和再次出血率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組產婦治療效果比較 例(%)

2.3 兩組產婦滿意度比較 觀察組產婦對止血方式的滿意度高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦滿意度比較（例）

3 討 論

子宮收縮乏力是導致產后出血的主要原因之一。產后出血是指胎兒娩出后24 h內，陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產者≥1000 mL，此并發癥嚴重威脅產婦的生命安全，除了子宮收縮乏力會發生產后出血外，凝血功能障礙、軟產道裂傷以及胎盤因素、子宮內翻等因素均會導致產婦發生產后出血。因此臨床出現此癥狀應及早止血同時輸血是最佳的控制手段，能最大程度控制出血量，保證產婦能脫離生命危險[3]。

目前針對產后出血采取的最佳方式是止血，同時補充足夠的血容量，保證產婦正常的生命體征。臨床產后止血方式有很多，如：子宮動脈結扎術、宮腔球囊壓迫止血法、按摩子宮以及子宮切除術等，其中宮腔內球囊壓迫止血法是一種新的止血措施，此方法主要利用球囊填塞壓迫子宮動脈血管，進而達到良好止血效果。宮腔球囊壓迫止血是通過刺激大腦皮質，誘導子宮產生收縮作用，借助球囊對出血的創面進行壓迫止血，并在球囊內注入生理鹽水能使子宮的宮壁受力均勻。通過壓迫宮頸的動脈血管，使得血管的出血口在受壓情況下慢慢閉合。另外球囊壓迫止血時，選用的球囊屬于硅膠材質，不會損傷周圍的組織，柔軟的材質完全適應宮腔結構。本研究觀察組產婦的手術、治療、下床活動、住院及填充物滯留時間均短于對照組，出血量明顯比對照組少，并且觀察組產婦對止血方式的滿意度遠高于對照組，發生感染和再次出血的概率比對照組低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對產后出血采取宮腔球囊壓迫的止血效果好，能快速、高效地完成止血，在臨床獲得的滿意度高，值得臨床推廣。