天王補心丹加減結合頸枕部推拿治療交感神經型頸椎病臨床療效觀察

加健

（1.湖北中醫藥大學，湖北 武漢；2.湖北省中醫院，湖北 武漢）

0 引言

交感神經型頸椎病（sympathetic cervical spondylosis，SCS）是由于頸椎退行性變引起的交感神經系統的壓迫或刺激而導致的一系列癥候群，臨床多表現為頭暈、心慌胸悶、惡心嘔吐、視物模糊、頸痛、咽部異物感等，長期不愈可引發其他癥狀如焦慮、抑郁、失眠、記憶認知紊亂[1-2]。SCS 是頸椎病的一種類型，發病率約3.8%-17.6%，約占頸椎病的發病10-25%[3]。隨著生活方式的轉變和社會壓力的增大，臨床上SCS 患者數量激增，因其多系統臨床癥狀表現，極易漏診、誤診，患者常輾轉于心內、呼吸、消化、神經等科室，臨床療效欠佳，嚴重影響患者的生活質量。本研究采用天王補心丹加減結合頸枕部推拿治療此類患者，并取得較好的臨床療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019 年3 月至2019 年12 月湖北省中醫院推拿科/ 康復醫學科門診SCS 患者40 例，男性12 例，平均（45.21±2.34）歲，平均病程1.52±2.41 年，女性28 例，平均（48.63±3.57）歲，平均病程3.72±1.42 年。

1.2 診斷標準

中西醫診斷標準參照《中國頸椎病診治與康復指南》[4]和《中醫病證診斷療效標準》[5]制定。

1.2.1 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡30-55 歲；③同意并配合治療。

1.2.2 排除標準

①不符合納入標準；②推拿禁忌癥患者；③不愿服用中藥患者；④糖尿病及甲狀腺功能異常患者。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥治療

中藥均采用中醫基礎理論指導下天王補心丹進行治療，根據臨床癥狀進行加減，達到滋陰清熱、養血安神之功。主方如下：柏子仁20g、酸棗仁20g、麥門冬20g、生地黃15g、當歸10g、丹參20g、玄參10g、黨參15g、茯苓15g、五味子10g、地骨皮15g。頭暈者加川芎、天麻等，胸悶心煩者加柴胡、郁金等，睡眠不佳者加茯神、遠志、石菖蒲等，頸項疼痛加桂枝、葛根等，胃腸不適者加炒白術、炒麥芽、山楂、神曲等。早晚飯后溫服，7 付為1 療程，每周復診時根據癥狀微調方藥，共服2 周。

1.3.2 推拿治療

患者取坐位，①施術者先用按揉法、?法放松頸部及肩背部，以椎旁肌肉、斜方肌為主，自上而下，力量宜輕柔深透，反復3-5遍；②重點彈撥筋結、壓痛點部位，揉撥結合；③對頸椎小關節紊亂進行整復，可采用弧形搖法、定位旋轉扳法復位；④點按風池、肩井、天宗、心俞、肝俞、安眠等穴；⑤用大拇指對頸枕結合部行各方向按揉操作，用四指對兩側橫突行揉法，避免強刺激，均以患者耐受為度；⑥拿捏雙側肩井數次，局部拍打以結束手法。每周6 次為1 療程，治療2 周。

1.4 療效觀察

1.4.1 觀察指標

參照新版《頸交感神經癥狀評分表》[6]，對治療前及2 周療程結束后的癥狀做相應評分記錄。

1.4.2 療效標準

參考《中醫病證診斷療效標準》（2012 年版）[7]中有關頸椎病療效評定標準，最終療效采用下述標準進行判定：①治愈：患者原有頸交感神經癥狀基本消失，頸椎功能基本恢復正常；②顯效：患者原有頸交感神經癥狀較前出現明顯好轉，頸椎功能明顯恢復；③好轉：患者原有頸交感神經癥狀輕度緩解，緩解程度均不顯著，頸椎功能有恢復；④無效：治療前后病情基本無變化，甚至出現加重。

1.5 統計學方法

2 結果

治療后綜合療效與治療前對比，療效明顯，總有效率為95%，且男性療效100%優于女性92.9%。

治療后神經癥狀評分和治療前相比有所改善（P＜0.05），癥狀評分差值男性小于女性（P＜0.05）（見表1）。

表1 40 例SCS 患者治療前后神經癥狀評分比較

表1 40 例SCS 患者治療前后神經癥狀評分比較

注：與治療前相比較，at=2.07，aP＜0.05，bt=2.00，BP＜0.05，ct=1.99，cP＜0.05；差值與男性相比，dt=1.91，dP＜0.05。

時間 男性癥狀評分 女性癥狀評分 總體癥狀評分治療前 35.00±3.36 40.79±2.64 39.05±3.90治療后 20.67±3.87a 30.39±2.62b 27.48±5.42c差值 12.67±3.65 10.39±3.37d 11.08±3.57

3 討論

有關交感神經型頸椎病的發病機制眾說紛紜，目前國外接受度較高的是頸椎間盤退變可通過刺激相鄰后縱韌帶交感纖維引起眩暈等一系列癥狀[8-9]，國內有研究[10-11]提出頸椎結構異常和頸椎不穩定也是SCS 可能的發病原因。在排除器質性病變后，針對各病因所采取的各種治療手段，如西醫手術ACDF[12]、TDR[13]，頸椎牽引及物理理療[14]，針灸推拿[15-17]等，均取得一定療效。

本研究結果表明，通過內服天王補心丹加減配合頸枕部推拿治療，患者交感神經癥狀評分明顯降低，說明該治療方案臨床療效較好。中醫對交感神經型頸椎病沒有明確的命名，其癥狀散見于“頸筋急、頸肩痛、痹證、項強、眩暈、心悸、頭痛”等古籍文獻中。諸多伴交感神經癥狀可用中醫理論解釋，所收治患者多考慮為陰虛火旺型，勞傷肝腎，久而成虛，繼形成虛火，虛火上行，行至中焦，則多見于胃腸紊亂，惡心嘔吐，便秘；行至上焦，多見心慌胸悶；上行至咽喉，常表現為咽部異物感；至耳部，則見耳鳴；至眼部，多有視物模糊；上至頭顱，多表現為頭暈、頭痛、失眠等癥狀。本研究擬天王補心丹方，具滋陰清熱、養血安神之功效，下滋腎陰，降虛火，虛火降而諸癥得緩；養血以補充腎精，精血足則平調；另可安神，神志寧安，身體得到休息，陰陽調和。推拿手法一是可以松解頸背部勞損所致的肌肉，使頸背部肌肉形成一個新的動態力學平衡，也可幫助小幅改善頸椎曲度；二是通過對頸部紊亂小關節的整復，改善頸椎結構的穩定性；三是通過對頸椎附屬軟組織如肌肉、韌帶的操作，促進血液循環和炎癥因子的吸收，修復陳舊性損傷，從而激活其原有的功能，為頸交感神經的傳導重塑提供一定的可能性。

在本研究中，男性患者在治療后的有效率和癥狀評分差值高于女性，說明該治療方案對男性患者療效更好，這可能跟女性患者情志有關，她們往往更容易焦慮、抑郁。在以后的治療過程中，可適當佐以一定的心理干預。

綜上所述，天王補心丹加減結合頸枕部推拿治療交感神經型頸椎病可改善伴交感神經癥狀，提高患者生活質量，值得臨床借鑒。但在此次研究中，①未考慮入組患者服用藥物情況，可能會對研究結果產生一定的影響；②未對患者進行隨訪，了解治療遠期療效。未來的研究將更關注實驗設計的嚴謹性，增加樣本含量，進一步驗證該治療方案的可行性。