課題達(dá)成型品管圈在臨床本科護(hù)生教學(xué)模式構(gòu)建中的應(yīng)用

王敬陽(yáng)，馬榕，王春霞，宋真

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科三病區(qū)，安徽 合肥)

0 引言

課題達(dá)成型品管圈是目前新興的創(chuàng)新型品管圈小組活動(dòng)，2014 年起在臨床上逐漸開(kāi)展起來(lái)，主要是針對(duì)新的、無(wú)既往經(jīng)驗(yàn)的工作，在新的期望與目標(biāo)產(chǎn)生后，不以既有的工作方法為前提，而是通過(guò)探討對(duì)策、手段，創(chuàng)造出新的工作方法達(dá)成新的期望值，強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新與團(tuán)隊(duì)協(xié)作[1]。基于循證的教學(xué)模式在臨床護(hù)理教學(xué)中，相對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式，具有較多優(yōu)勢(shì)。其理念注重對(duì)護(hù)生創(chuàng)新思維、獨(dú)立思考、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)，指導(dǎo)護(hù)生如何將理論知識(shí)與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合[2]。我科于2018 年12 月將課題達(dá)成型品管圈應(yīng)用到臨床本科護(hù)生教學(xué)模式構(gòu)建中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)施品管圈活動(dòng)前選取2018 年7 月15 日至2018 年12 月7 日在我科實(shí)習(xí)的35 名護(hù)生為對(duì)照組；實(shí)施品管圈活動(dòng)后選取2019 年2 月21 日至2019 年7 月9 日在我科實(shí)習(xí)的33 名護(hù)生為觀(guān)察組。排除標(biāo)準(zhǔn)：在我科實(shí)習(xí)的專(zhuān)科護(hù)生、不愿參加本研究以及中途退出的護(hù)生。兩組護(hù)生在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 組圈

成立品管圈，共有17 名圈員，其中主管護(hù)師5 名，護(hù)師7 名，護(hù)士2 名，醫(yī)生2 名，護(hù)理學(xué)院教師1 名。圈長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)收集討論會(huì)議中護(hù)生帶教的教學(xué)問(wèn)題以及相關(guān)意見(jiàn)，制定教學(xué)計(jì)劃，組織活動(dòng)實(shí)施，圈員主要負(fù)責(zé)教學(xué)計(jì)劃和活動(dòng)的實(shí)施過(guò)程[3]。每月召開(kāi)圈會(huì)2～4 次，通過(guò)召開(kāi)圈會(huì)，可激發(fā)護(hù)士的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)和帶教老師的科研意識(shí)、責(zé)任心，提高業(yè)務(wù)水平[4]。確定圈名為“達(dá)芬奇圈”。

1.2.2 主題選定

（1）圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴，列出所有待解決的問(wèn)題，再根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)重視、可行性、迫切性、圈能力確定“基于循證理念的臨床本科護(hù)生教學(xué)模式的構(gòu)建”為本期活動(dòng)主題。（2）模式構(gòu)建。構(gòu)建以循證為中心的教學(xué)模式，該模式以問(wèn)題為導(dǎo)向，將循證護(hù)理教學(xué)過(guò)程歸結(jié)為問(wèn)題確立、證據(jù)綜合、轉(zhuǎn)譯評(píng)鑒、整合實(shí)踐和效果評(píng)價(jià)5個(gè)步驟。簡(jiǎn)要概括了循證護(hù)理的過(guò)程，更有利于對(duì)臨床護(hù)生的教學(xué)。（3）進(jìn)行QCSTORY 適用判定。根據(jù)QCSTORY 判定表判定本期品管圈為課題達(dá)成型品管圈，見(jiàn)表1。

1.2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃

確定各步驟的時(shí)間及分工，由圈長(zhǎng)控管活動(dòng)進(jìn)度。擬定本次活動(dòng)時(shí)間為32 周，實(shí)際歷時(shí)32 周。

1.2.4 課題明確化

（1）現(xiàn)狀水平調(diào)查。a.醫(yī)院方面，調(diào)查結(jié)果為：循證教學(xué)模式在臨床的實(shí)際普及程度一般，護(hù)士的文獻(xiàn)檢索、證據(jù)評(píng)價(jià)及臨床決策等循證護(hù)理實(shí)踐能力一般；護(hù)士科研技能較弱；臨床護(hù)理帶教老師對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)于護(hù)生循證護(hù)理的實(shí)施缺乏積極的引導(dǎo)和支持；師資隊(duì)伍培養(yǎng)與建設(shè)缺乏系統(tǒng)的方法。b.學(xué)校方面，調(diào)查結(jié)果為：學(xué)院教師對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)循證教學(xué)不夠重視；未設(shè)置循證護(hù)理課程。（2）發(fā)掘攻堅(jiān)點(diǎn)。針對(duì)把握項(xiàng)目，調(diào)查現(xiàn)狀水平和期望水平，計(jì)算望差值，發(fā)掘攻堅(jiān)點(diǎn)，共發(fā)掘8 個(gè)攻堅(jiān)點(diǎn)。（3）攻堅(jiān)點(diǎn)合并。最終合并為3 大攻堅(jiān)點(diǎn)。攻堅(jiān)點(diǎn)1：顯著提高泌尿外科本科護(hù)生循證護(hù)理實(shí)踐能力。攻堅(jiān)點(diǎn)2：構(gòu)建一套可適用于提高泌尿外科本科護(hù)生循證護(hù)理實(shí)踐能力的方案及模式。攻堅(jiān)點(diǎn)3：建設(shè)一支規(guī)范化的循證護(hù)理師資團(tuán)隊(duì)。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定

共制定4 個(gè)量化值：護(hù)生循證知識(shí)知曉率、帶教老師循證知識(shí)知曉率、護(hù)生帶教滿(mǎn)意度、批判性思維量表評(píng)分。現(xiàn)況水準(zhǔn)分別為：32%、45%、91%、34 分。參考標(biāo)桿醫(yī)院及上級(jí)要求，知曉率達(dá)95%，同時(shí)考慮圈員能力，將護(hù)生及帶教老師的循證知識(shí)知曉率設(shè)定為85%；將護(hù)生帶教滿(mǎn)意度設(shè)定為97%，批判性思維量表評(píng)分設(shè)定為45 分。

1.2.6 方策擬定

針對(duì)三大攻堅(jiān)點(diǎn)分別擬定方策，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)80/20 法則，204 分以上為實(shí)行方策，見(jiàn)表2。

1.2.7 最佳方策追究

針對(duì)每一方策進(jìn)行障礙判定、副作用判定并進(jìn)行消除障礙分析，共擬定三大方策群組，方策群組Ⅰ：加強(qiáng)對(duì)臨床教學(xué)老師的培訓(xùn)、考核。方策群組Ⅱ：制定循證實(shí)踐教學(xué)方案。方策群組Ⅲ：成立循證教學(xué)小組，小組定期進(jìn)行督查和評(píng)價(jià)循證教學(xué)落實(shí)情況。

1.2.8 方策實(shí)施

（1）加強(qiáng)對(duì)臨床教學(xué)老師的培訓(xùn)、考核。設(shè)置6 次教學(xué)課程。授課者要求具備護(hù)理學(xué)本科學(xué)歷、主管護(hù)師及以上職稱(chēng)，且具備核心期刊論文發(fā)表的科研資質(zhì)。最終指定授課者2 名，授課者首先進(jìn)行統(tǒng)一的循證護(hù)理理論知識(shí)、技能及授課技巧訓(xùn)練，然后向所有臨床教學(xué)老師進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。（2）制定循證實(shí)踐教學(xué)方案。a.制定循證教學(xué)計(jì)劃表。b.設(shè)置兩次教學(xué)課程，第一次進(jìn)行循證護(hù)理理論授課。c.循證實(shí)踐。包括①制作循證能力評(píng)估表，評(píng)估護(hù)生循證能力；②病例選擇，要符合教學(xué)大綱要求，強(qiáng)調(diào)泌尿外科特色，病例具有代表性、真實(shí)性，能激發(fā)護(hù)生的創(chuàng)新思維；③證據(jù)檢索；④證據(jù)評(píng)價(jià)；⑤證據(jù)應(yīng)用；⑥效果評(píng)價(jià)；⑦帶教老師與同學(xué)組長(zhǎng)共同負(fù)責(zé)各同學(xué)的職責(zé)分工，指導(dǎo)，監(jiān)督。d. 第二次課進(jìn)行實(shí)踐成果PPT 匯報(bào)。e. 出科前進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)。f. 利用微信、宣傳手冊(cè)等方式進(jìn)行護(hù)生循證教學(xué)。（3）成立循證教學(xué)小組，小組定期進(jìn)行督查和評(píng)價(jià)循證教學(xué)落實(shí)情況。a.小組成員每周進(jìn)行1-2 次全面檢查并記錄。對(duì)于教學(xué)質(zhì)量未達(dá)標(biāo)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。b.循證教學(xué)小組每月進(jìn)行一次督察結(jié)果的分析和總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 效果確認(rèn)

2.1.1 有形成果

護(hù)生循證知識(shí)知曉率由改善前32%提升到改善后92%，帶教老師循證知識(shí)知曉率由改善前45%提升到改善后94%，護(hù)生帶教滿(mǎn)意度由改善前91%提升到改善后97%，批判性思維量表評(píng)分由改善前34 分提升到改善后45 分。期間申請(qǐng)新技術(shù)新項(xiàng)目1 項(xiàng)，并獲得省內(nèi)領(lǐng)先獎(jiǎng)，撰寫(xiě)相關(guān)護(hù)理論文3 篇。

2.1.2 無(wú)形成果

同時(shí)取得了豐碩的無(wú)形成果，繪制雷達(dá)圖，見(jiàn)圖1，結(jié)果顯示，無(wú)形成果均顯著提高。

表1 QC STORY 適用判定表

表2 方策擬定

圖1 無(wú)形成果雷達(dá)圖

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化

對(duì)已實(shí)施的3 項(xiàng)方策進(jìn)行確認(rèn)后證明均為有效方策，將其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，共制定7 個(gè)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書(shū)，制定并實(shí)施循證實(shí)踐教學(xué)方案，循證護(hù)理教學(xué)計(jì)劃，循證護(hù)理教學(xué)路徑，循證教學(xué)質(zhì)量問(wèn)卷，泌尿外科循證教學(xué)問(wèn)題確立表，循證實(shí)踐師資力量評(píng)估表，循證教學(xué)護(hù)生實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)表，并于2019 年10 月7 日納入科室制度中開(kāi)始執(zhí)行。

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生既是學(xué)生也是未來(lái)的護(hù)士，臨床實(shí)習(xí)是理論結(jié)合實(shí)踐的重要途徑，然而在實(shí)習(xí)期間，大多學(xué)生認(rèn)為只需要把基礎(chǔ)護(hù)理做好就可以了，對(duì)已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，缺乏批判性思維。另外，學(xué)校的教學(xué)老師和臨床帶教老師對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)也不足，僅以傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式教學(xué)方法帶教，對(duì)于護(hù)生循證護(hù)理的實(shí)施缺乏積極的引導(dǎo)和支持[5-6]。通過(guò)品管圈構(gòu)建的循證教學(xué)模式，既可將單調(diào)、枯燥的護(hù)理實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)換成氛圍活躍、形式豐富的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，還可促進(jìn)護(hù)生之間的交流和協(xié)作，有助于提高護(hù)生發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題的能力，提高護(hù)生實(shí)習(xí)的積極性。培養(yǎng)學(xué)生的循證護(hù)理實(shí)踐能力，在臨床護(hù)理決策中將現(xiàn)有臨床研究證據(jù)融入到臨床實(shí)踐，是現(xiàn)在護(hù)理教育的方向。

3.2 品管圈活動(dòng)中圈員集體參加，自由交流溝通想法意見(jiàn)，側(cè)重于重要因素的討論和實(shí)施，有利于護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)[7]。2014年，我國(guó)大陸地區(qū)的部分醫(yī)院才開(kāi)始嘗試開(kāi)展課題達(dá)成型品管圈。到2016 年課題達(dá)成型品管圈在臨床上的應(yīng)用開(kāi)始逐漸普及。通過(guò)本期課題型品管圈的開(kāi)展，建設(shè)了一支規(guī)范化的循證護(hù)理師資團(tuán)隊(duì)，提高了泌尿外科本科護(hù)生循證護(hù)理實(shí)踐能力，并構(gòu)建了一套可適用于提高泌尿外科本科護(hù)生循證護(hù)理實(shí)踐能力的方案及模式。使循證教學(xué)更規(guī)范、更專(zhuān)業(yè)，護(hù)生帶教滿(mǎn)意度得到提高。但在開(kāi)展的過(guò)程中還存在著一些不足，如循證教學(xué)模式尚不完善，課題達(dá)成型品管手法只有少部分圈員能夠熟練運(yùn)用。在以后的品管圈活動(dòng)中，我們將繼續(xù)完善循證教學(xué)模式，繼續(xù)學(xué)習(xí)品管手法，注重方策的創(chuàng)新性和多樣化，借助品管圈更好的解決臨床上存在的問(wèn)題。