公立醫院財務風險控制研究

摘 要：民生建設是國家在發展中不可缺少的一部分，醫院更是國家基礎醫療和公共服務事業中的重點內容。隨著公立醫院的規模不斷擴大，需要對其財務管理進行監督，如果醫院的財務風險逐步升高并且無法降低，就會讓公立醫院出現不可逆轉的運營問題。針對公立醫院的財務風險控制有著非常多的內容，無論是有關財務支出、醫療技術以及醫療設備等，都會直接影響到醫院的財務管理效果以及產生財務風險。不僅如此，醫院的財務風險同時還具有一個隱蔽性特點，醫院作為一個技術型行業，在研發全新的醫療技術時，難免會出現失敗的可能，一旦失敗對于醫院的財務而言，同樣是一個全新的風險打擊。分析公立醫院財務風險控制中存在的問題，指出其控制財務風險的方式 。

關鍵詞：公立醫院;財務風險;風險控制;財務管理

中圖分類號：R197.3? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2020）10-0112-02

引言

醫院一直有別于市場中的其他企業，其財務風險的形成原因也相對較多，無論是醫院與社會之間的碰撞還是醫院自身發展存在的問題，都會給醫院帶來不同的財務風險。醫院的財務風險需要及時控制，才能讓醫院的整體發展效果逐步向前，并且醫院財務風險具有客觀性的特點，隱藏于醫院財務管理中的不同環節。醫院的財務風險有一些并不為人的主觀意志所轉移，具有全面性的特點，滲透在醫院日常點點滴滴的管理，正所謂牽一發而動全身。需要對醫院財務風險進行全面的預測以及控制，才能讓醫院始終處于全面可持續發展狀態，降低醫院所具有的客觀性、全面性、多樣性的財務風險。在開展工作時，無論是事前預測、事中的監測還是事后的分析，都能降低醫院財務風險出現的可能性。

一、公立醫院財務風險控制中存在的問題

第一，外部環境因素。隨著當前經濟在高速發展，我國開展醫療改革，醫院的規模在不斷擴張。然而在這一階段下，公立醫院的財務風險也會隨之增大，外部環境因素給公立醫院的發展空間越來越小，資金投入在逐漸壓縮，很多醫院需要向銀行進行借貸。雖然能在短時間內緩解醫院的資金周轉問題，但是也會快速增加醫院所具有的外債，很多醫院都存在資產負債率過高的情況，直接給醫院造成了非常大的財務風險。不僅如此，由于當前我國醫院所在的外部市場環境有著非常大的變化，醫院與醫院之間的競爭壓力非常大，行業內的競爭壓力以及行業外的競爭壓力都導致醫院的收入在逐步降低。

第二，醫院財務內控制度存在缺陷。我國的部分醫院雖然在醫院內設置單獨的財務風險控制機構，但是無論是醫院自身所具有的內部控制機制不夠完善，或者是負責相關工作的工作人員，對于財務風險控制的理解不到位，導致醫院的財務風險控制程度相對較差，無法真正降低醫院的財務風險。

第三，整體風險管理不夠到位。一部分醫院的財務風險管理人員在開展財務風險管理中僅僅偏重于局部的財務風險管理，卻忽略了醫院整體的財務風險管理，這一問題的出現也讓醫院的整體管理效果相對較差。

二、公立醫院財務風險控制的方式

（一）加強預算剛性約束

作為我國的基礎醫療同時也是公共服務衛生事業的重點環節，醫院應加強自己的發展狀態，讓更多的民眾信賴醫院，相信醫院為社會發展帶來正面影響。在對醫院財務風險進行有效控制時，需要加強醫院預算的剛性約束。所謂醫院的預算剛性約束，主要是通過以下幾點進行實施。

1.醫院內部的財務管理人員以及其他管理者，需要重視醫院的預算管理制度，并且堅持完善醫院的預算管理制度，讓醫院的預算管理制度能為醫院的財務管理以及財務發展帶來積極影響，為醫院的整體發展提供可靠的導向。結合目前我國的醫療改革，以及有關醫療行業的相關法律法規、上級部門的指示等不同內容，需要考慮醫院所在地區、醫院自身發展的特殊情況，對現行的預算管理制度進行逐一補充，特別是添加的內容，使得醫院的預算管理擁有強制性要求，能夠改變醫院在傳統預算管理以及財務管理中存在的問題。

2.全面提升醫院在開展預算管理時其執行的合理性，增強預算管理的真實性與全面性。在以往很多醫院開展預算管理時，都會由于數據的不真實性而導致預算管理質量相對較差，預算管理沒有考慮到醫院整體項目發展的實際情況，讓預算管理缺少全面性。在預算管理的過程中，預算管理質量就會逐步下降。然而，目前醫院需要改變傳統的預算管理內容以及預算管理方法，利用滾動預算法。所謂滾動預算法，主要是醫院在開展預算管理時，讓預算管理明確到每一個月，并且要求醫院內的所有部門參與到預算管理中，而不是僅僅讓醫院的財務部門或者醫院所專門設立的預算管理部門進行預算管理工作。預算管理工作需要每一個月按時結算，每一個部門需要將本月的預算管理工作相關業務評估交給財務管理部門，這種方式既可以快速增強所有財務所有部門對預算管理制度的了解，也能讓預算管理制度具有更加深刻的滲透性，彌補增量預算產生的漏洞。

3.在開展預算編制的過程中，需要加強對預算管理的整體分析，預防傳統的預算編制開展過程中出現過分追求預算管理剛性的現象，進而造成預算信息失真。醫院在對不同項目、不同時期的數據信息進行比對時，可以將不同項目進行橫向比較，同時快速地發現預算管理中存在的漏洞，對所有的預算管理項目進行調整，使得醫院預算管理工作始終向著可持續發展方向進行優化，確保醫院的預算管理工作以及財務風險可以達到可控性，始終處于醫院的合理發展狀態中。

（二）進一步拓寬資金渠道

當前醫院與醫院的競爭環境越發激烈，而我國社會主義市場經濟的高速發展也讓人們對于醫院的要求越來越高。在這一階段下，醫院需要始終保持穩定的發展狀態，穩定的發展狀態中最重要的一點就是資金的支援。想要降低醫院財務風險，就需要拓寬資金渠道，讓醫院擁有更多的資金，并且對醫院內的資源進行合理的調配，提升資金在實際使用時的效率。傳統的醫院資金渠道拓寬中，即使資金獲取數量在逐步增多，醫院內的資源分配卻仍舊存在著不平衡、不均等的現象，醫院需要與政府相關部門進行溝通，使得醫院所獲取的資金投入能夠不斷增大，而稅收優惠也可以相比于市場中的其它企業獲取更多。除了向銀行借款外，作為醫院的管理者可以通過向民間吸取資本來緩解醫院所具有的財務壓力。醫院的財務壓力不僅僅來源于醫療設備的購買，同時也來源于醫療設備的研發，醫院可以與當地的高等院校進行校企合作，讓高等院校的優秀人才到醫院實習，同時獲取高等院校的科研成本。在財政資金方面，醫院應明確每一筆資金的實際使用，真正做到專款專用，禁止出現擅自挪用醫院醫療資金或者是財政資金的情況。而每一個科室的科研資金僅僅能夠用于研究科研項目，絕對不可以用在研究其他領域上，這需要保障對醫院內所有資金的使用監督和管理，確保每一筆資金都能夠真正用在實處，正所謂“好鋼用在刀刃上”。醫院資金的規范使用性，也能降低醫院的財務風險，而在民間資本方面，很多社會企業為了快速地塑造自己良好的形象。同時，拓寬自己的企業文化會與醫院進行合作，在與醫院進行業務合作時，可以給予醫院更多的資金使用。當前我國也在大力推進醫療資源的下沉、醫聯體等不同內容，其目的是為了讓我國更多城市擁有較高的醫療資源以及醫療設備，使得人們在出現生命問題時可以快速地到醫院進行就診，而不是一定要去上級醫院進行就診。上下級醫院雙贏，是建立公共醫療服務體系的重要內容。而作為醫院的管理者，在獲取民間資本時需要對該企業背景進入深入調研，盡可能地保證該企業是在蒸蒸日上發展，并且確定企業的業務能力、企業的產品質量，企業的實力以及市場口碑，避免由于企業自身存在的問題而對醫院造成的消極影響，為醫院的財務風險增加不必要的幾率。只有不斷拓寬醫院資金獲取渠道，并且適當地轉移醫院所具有的財務風險，才能促使醫院始終處于穩定的發展狀態，這對醫院自身及發展而言都是十分良好的。

（三）加強內控機制建設

降低醫院財務風險，需要提高醫院的內部控制機制，通過以下幾點可以有效提高企業內部控制機制在實際使用時的效果。

1.作為醫院管理者應明確醫院在日常管理中的管理結構以及管理流程，以此作為最基本的導向，開展內部控制機制建設。醫院需要對醫院所具有的財務風險以及財務管理中的流程進行全面分析，明確在哪一個環節最容易出現財務風險，在哪些環節不容易出現財務風險，對財務風險進行重點管控，強化財務風險的內部控制效果。

2.醫院需要始終推行以風險為導向的內部審計，讓所有的審計人員能明確醫院在發展中其重點是哪里，哪里容易出現財務風險，而哪些工作項目不容易出現財務風險。從財務風險的源頭進行準確分析，并且給予財務風險從源頭上把控，降低財務風險出現的可能性。

3.在醫院內需要建立以內部控制為導向的管理制度，無論是醫院的管理層面或者是醫院的財務工作者，醫院的其他工作人員都需要明確內部控制在實際使用時的重要意義，讓醫院的全體部門、全體工作人員在日常工作的點點滴滴都能將內部控制制度應用在其中，使得內部控制制度覆蓋醫院運行的方方面面，制定合理且有效的內部控制制度管理機制，對其進行監督，提高內部控制在實際使用時的效率和效果，可以快速且有效地降低醫院出現財務風險的可能性。

結語

綜上所述，醫院財務風險控制對于醫院自身發展而言十分重要，這是一項復雜且綜合性的管理工作。在醫院財務風險控制中，醫院需要加強對預算剛性的約束，并且不斷擴張醫院的獲取資金渠道，完善醫院內部控制建設，讓醫院可以在內部形成一個良好且健全的財務風險控制體系。不僅如此，還需要醫院財務管理部門規定財務管理流程，使醫院的整體環境建設成為一個可以幫助財務風險控制體系向前發展的狀態，才能讓醫院真正實現可持續發展。

參考文獻：

[1]? 李偉.基于內部控制框架的公立醫院財務風險分析[J].財會學習，2019，（28）：62.

[2]? 汪佳琴.基于內部控制框架的公立醫院財務風險探析[J].現代商貿工業，2019，（9）：63.

收稿日期：2019-10-28

作者簡介：李焰華（1973-），男，廣東東莞人，經濟師，從事醫院內部控制與財務管理研究。