護(hù)士分層培訓(xùn)在心內(nèi)科臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

左曉利　曹健　雷凱　王海平　王密

【摘要】目的 研究在心內(nèi)科護(hù)理工作中應(yīng)用護(hù)士分層培訓(xùn)的效果。方法 選擇心內(nèi)科護(hù)理人員19例，根據(jù)護(hù)理人員的工作年限、學(xué)歷及職級(jí)等分為N1、N2、N3三級(jí)，分別制定針對(duì)性的培訓(xùn)內(nèi)容，為期一年，觀察護(hù)理人員的工作能力以及患者的評(píng)價(jià)。結(jié)果 培訓(xùn)后，護(hù)理人員綜合能力各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)均明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)也明顯高于培訓(xùn)前（p<0.05）。結(jié)論 護(hù)士分層培訓(xùn)有利于提高團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)、促進(jìn)護(hù)士個(gè)人發(fā)展、提高心內(nèi)科護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)心內(nèi)科良性發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科? 分層培訓(xùn)? 護(hù)理工作

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的好壞是評(píng)價(jià)一所醫(yī)院醫(yī)療水平的重要指標(biāo)，尤其在心內(nèi)科這種對(duì)護(hù)理要求較高的科室。決定護(hù)理質(zhì)量的是護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)，護(hù)士分層培訓(xùn)根據(jù)護(hù)理人員的從業(yè)年限、工作能力、崗位等進(jìn)行規(guī)范的分級(jí)，并針對(duì)性的給予培訓(xùn)，使各層級(jí)護(hù)理人員的工作目標(biāo)及發(fā)展方向更加明確，以達(dá)到優(yōu)化隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)理人員素養(yǎng)的目的。本文對(duì)心內(nèi)科護(hù)理工作中開展護(hù)士分層培訓(xùn)的方法進(jìn)行了研究，如下。

一、資料和方法

（一）基本資料

選擇心內(nèi)科護(hù)理人員19名（除1名護(hù)士長(zhǎng)外），女17例，男2例，最小年齡22歲，最大年齡36歲;本科15名，專業(yè)4名;護(hù)士3名、護(hù)師12名，主管護(hù)師4名。

（二）方法

護(hù)士分層培訓(xùn)的實(shí)施需要按照以下步驟進(jìn)行：①層級(jí)劃分：將選擇的心內(nèi)科護(hù)理人員按照工作年限及崗位資質(zhì)分為三個(gè)層級(jí)，N1級(jí)工作年限1～3年，已注冊(cè)護(hù)士執(zhí)業(yè)證;N2級(jí)工作年限為4～6年，學(xué)歷在大專及以上，護(hù)師資格;N3級(jí)工作年限大于6年，學(xué)歷在大專及以上，主管護(hù)師資格。②確定培訓(xùn)目標(biāo)：各個(gè)層級(jí)的培訓(xùn)目標(biāo)需要根據(jù)護(hù)理人員的崗位及未來發(fā)展制定，N1級(jí)主要從事的崗位包括責(zé)任班和夜班，培訓(xùn)目標(biāo)提高護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理技能與獨(dú)立工作的能力，掌握責(zé)任制整體護(hù)理相關(guān)要素。N2級(jí)主要從事責(zé)任班、夜班及藥療班等崗位，培訓(xùn)目標(biāo)以責(zé)任制整體護(hù)理管理、教學(xué)、科研等為主。N3級(jí)主要從事責(zé)任班和辦公班的崗位，培訓(xùn)目標(biāo)是增強(qiáng)臨床教學(xué)、管理及科研能力，明確心血管專科的發(fā)展方向。③制定培訓(xùn)內(nèi)容：N1級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容以崗前培訓(xùn)為基礎(chǔ)，主要涉及技能操作、質(zhì)量評(píng)估、常見病癥、急救措施、應(yīng)急處理、健康教育、病房管理等方面[2]。N2級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容以N1級(jí)培訓(xùn)為基礎(chǔ)，主要涉及心內(nèi)科危重患者或者急癥患者的搶救方法及護(hù)理事項(xiàng)，還有對(duì)心電圖等監(jiān)測(cè)指標(biāo)的判斷、體征檢測(cè)、文件質(zhì)控、護(hù)理教學(xué)、科研設(shè)計(jì)等內(nèi)容;同時(shí)，需要將心內(nèi)科護(hù)理中易出現(xiàn)的不良事件和防范措施、護(hù)理儀器的檢修和維護(hù)、對(duì)低年資護(hù)士工作的指導(dǎo)等納入培訓(xùn)中。N3級(jí)的培訓(xùn)以N1、N2級(jí)為基礎(chǔ)，主要涉及心內(nèi)科護(hù)理新技術(shù)的引進(jìn)、新項(xiàng)目的研發(fā)等;還有護(hù)理工作流程、制度的完善;工作難點(diǎn)的研討;研究生帶教工作和科研申報(bào)工作等。④合理組織：培訓(xùn)計(jì)劃的制定、實(shí)施及監(jiān)控由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，實(shí)行“導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”，N3級(jí)護(hù)士作為導(dǎo)師，每位導(dǎo)師負(fù)責(zé)2名或者3名N2、N1級(jí)護(hù)士。⑤計(jì)劃實(shí)施：根據(jù)醫(yī)院情況制定NSMW計(jì)劃表和NSM計(jì)劃表，NSMW計(jì)劃表將培訓(xùn)內(nèi)容分解到周、月、季、年，針對(duì)N1級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)。NSM計(jì)劃表將培訓(xùn)任務(wù)分解到月、季、年，針對(duì)N2、N3護(hù)理人員培訓(xùn)。⑥培訓(xùn)、考核方式：培訓(xùn)方式主要有兩種，其一是集中培訓(xùn)，即針對(duì)各層級(jí)所有護(hù)理人員的培訓(xùn)，采取情境創(chuàng)設(shè)、護(hù)理實(shí)踐、操作示范、預(yù)案演練、專題講解、查房觀察等形式。其二是自學(xué)，護(hù)理人員根據(jù)自己的層級(jí)和對(duì)知識(shí)、技能的掌握情況制定自學(xué)計(jì)劃和內(nèi)容，每月根據(jù)自學(xué)情況完成學(xué)習(xí)筆記及學(xué)習(xí)感悟。考核方式可以采取口頭提問、卷面考試、現(xiàn)場(chǎng)操作、學(xué)習(xí)報(bào)告、成果展示等。

（三）指標(biāo)觀察

護(hù)士分層培訓(xùn)的時(shí)間為一年，觀察的指標(biāo)包括：①綜合能力：分別對(duì)培訓(xùn)前、后護(hù)理人員對(duì)患者病情的評(píng)估情況、溝通情況、文書書寫、急救和應(yīng)急處理、護(hù)理技能、護(hù)理安全進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表示能力越強(qiáng)。②滿意度：由心內(nèi)科120例患者對(duì)護(hù)理人員的儀表、態(tài)度、技能進(jìn)行評(píng)價(jià)，80分以上表示滿意，60～80分表示基本滿意，60分以下表示不滿意，總滿意度為60分以上的例數(shù)占比。

（四）數(shù)據(jù)分析

將數(shù)據(jù)采集完整、審核無誤，用SPSS20.0軟件分析組間差異，綜合能力指標(biāo)用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，滿意度用（%）表示，x2檢驗(yàn)，p<0.05認(rèn)為差異顯著。

二、結(jié)果

（1）培訓(xùn)前、后滿意度：患者對(duì)培訓(xùn)后護(hù)理人員工作的滿意度明顯高于培訓(xùn)前（p<0.05）。見表1。

（2）綜合能力：培訓(xùn)后護(hù)理人員的綜合能力各指標(biāo)評(píng)價(jià)均顯著優(yōu)于培訓(xùn)前（p<0.05）。見表2。

三、討論

護(hù)士分層培訓(xùn)有利于各層級(jí)護(hù)理人員的快速成長(zhǎng)，促進(jìn)了新老護(hù)士之間的溝通和感情培養(yǎng)，使各層級(jí)、各崗位配合更加默契、完善，有利于提升團(tuán)隊(duì)凝聚力，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，建立完整的人才培訓(xùn)體系。同時(shí)，護(hù)士分層培訓(xùn)提高了護(hù)理人員的責(zé)任心和專業(yè)技能，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可，對(duì)于醫(yī)院的信譽(yù)和可持續(xù)發(fā)展有重要影響。此外，護(hù)士分層培訓(xùn)可以讓護(hù)理人員清楚的認(rèn)識(shí)到自身的不足及努力的方向，促進(jìn)個(gè)人發(fā)展。本研究中，培訓(xùn)后護(hù)理人員的綜合能力及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比培訓(xùn)前均明顯提高（p<0.05）。

綜上所述，護(hù)士分層培訓(xùn)有利于優(yōu)化心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)護(hù)理人員成長(zhǎng)，可推廣。