關于助產士觀察妊娠分娩產程指導之我見

王雪飛

【摘要】助產指的是為使胎兒順利出生娩出母體產道，于產前和產時采取的一系列措施及護理。研究目的：在生產過程中，對產程的密切觀察、根據(jù)產婦不同的心理狀態(tài)及分娩的不同時期，給予適時的護理，使產婦在最佳狀態(tài)下分娩，對減輕產婦疼痛以及順利分娩，保證母嬰健康有著十分重要的作用。為了減輕準爸爸準媽媽的恐慌，加強學習與指導減輕產婦的心理壓力，使其更加了解助產知識。

【關鍵詞】助產士? 妊娠分娩與護理措施? 指導分娩

一、迎接新生命誕生的助產士

助產士是在正式助產學校學習或具有同等能力，能獨立接生和護理產婦的護士。助產士的技術水平和操作能力關系著母嬰的安危，一個工作多年的助產士，她的經驗不亞于一個婦產科醫(yī)生，她的經驗來源于臨床實踐和細微的觀察，熟悉產程進展的每一種變化，熟悉并能應對產程突變的各種情況，甚至熟悉產婦的每一個表情和反應，她和產婦零距離接觸，是產婦具有真正意義上的守護神和合作伙伴。

助產士的主要工作：負責室內物品器械的清潔保管，保持室內安靜整潔和注意溫度、通風的調節(jié);負責分娩室內應用物品的準備，并及時補充;？必要時充當難產助手，或擔任一部分難產急救工作;在待產室對已有陣痛的產婦做產前處置，指導及幫助進行無痛分娩的手法。并注意產程進展和變化情況;接正常產、處置新生兒。負責送產婦入休養(yǎng)室（病房），新生兒入嬰兒室;擔任值班工作;助產士在門診及病房可擔任孕期檢查、無痛分娩、孕期衛(wèi)生、嬰兒保健知識和避孕的宣傳指導和一般的護理與處置工作。注意觀察產婦回病房后子宮收縮情況，以及有無流血現(xiàn)象和預防交叉感染;負責新生兒的護理工作。

據(jù)海淀婦幼保健院護理部李主任介紹，海淀婦幼保健院的分娩量一個月近700人（包括剖腹產），一年下來要有8000多個寶寶在他們那里降生。因此助產工作勞動強度很大。海淀婦幼保健院產三病區(qū)劉護士長從業(yè)已經15年了。劉護士長說："生孩子不分早晚，有時會相對比較集中，她所在的產房最多一天接生19個。一個產婦生產至少要有兩個助產士陪同，一個負責臺上接生，另一個負責臺下產后后續(xù)工作的處理。"

助產士因工作的特殊性，經常會接觸較的危險因素，從而導致與工作有關的疾病。近年來，越來越多的人開始關注職業(yè)性危害。為了將各危害降至最低，最限度地保障助產士的身心健康，助產士應通過學習接受多教育，了解種危害，并且在日常工作中加強自身防護。

二、十月懷胎，一朝分娩

妊娠和分娩從某種意義上講，是一項崇高而自然的工作，也是作為母親應該盡全力完成的事情. 分娩過程是一種自然、健康的生理過程，分娩能否順利與產婦心理狀態(tài)、性格特征、知識水平、社會條件和環(huán)境有關。分娩的全過程是從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出，成為總產程。臨床上總產程分為三個時期。

第一產程（宮頸擴張期），從規(guī)律宮縮到工口全開，初產婦約需11-12小時，經產婦約需6-8小時。產婦會出現(xiàn)焦慮（與缺乏相關知識有關）、疼痛（與逐漸增強的宮縮有關）。

護理措施：測量生命體征;監(jiān)測產程進展（記錄胎心、子宮收縮、宮頸擴張、抬頭下降程度、破膜及羊水情況），如有異常立馬通知醫(yī)生，并尋找原因，協(xié)助并進行處理;促進舒適（補充液體與能量、保持會陰清潔干燥、及時排尿與排便）;疼痛護理與心理護理給予信心與安慰。

第二產程（胎兒娩出期），從宮口開全至胎兒娩出，初產婦約需1-2小時，不超過2小時;經產婦通常在30分鐘內完成，不超過1小時。

護理措施：加強飲食能量支持，協(xié)助產婦取合適的體位待產，提倡非平臥位分娩;鼓勵產婦自主的正確用力;協(xié)助自然娩出胎兒，預防產傷;要避免長時間平臥位和自宮口開全就指導產婦用長力，增加胎兒窘迫危險性，并容易導致產婦疲勞難產。

第三產程（胎盤娩出期），從胎兒娩出到胎盤娩出初產婦與經產婦相同，約需5-15分鐘，不超過30分鐘。

護理措施：清理新生兒呼吸道;等待臍帶搏動停止后斷臍;觀察胎盤剝離征象，協(xié)助娩出胎盤并檢查是否完整;觀察產后出血;給予產婦支持性護理;評估新生兒情況，給予早接觸、早吸吮。

三、助產呼吸技巧練習

孕婦分娩到來之際，真正的宮縮開始時，一陣緊似一陣的疼痛常使孕婦不知所措，不知道應該怎樣幫助自己渡過這一難關。孕婦若能在分娩之前經常“操練”有助于分娩輕松進行的呼吸技巧訓練，一旦臨產，就會心中有數(shù)，鎮(zhèn)定自若。進行呼吸技巧訓練，不但能夠減輕宮縮疼痛，還可積極與助產醫(yī)生配合，使寶寶盡快順利生下來。

第一產程呼吸練習：當宮縮疼痛開始時，深深地吸一口氣，然后慢慢地呼出。孕婦練習時可以5秒鐘作為標準，心中默默地數(shù)1、2、3、4、5，讓自己有一種將氣體儲存在腹中的感覺，然后將氣一點一點慢慢地呼出，從嘴里或鼻里都可，呼氣時間是吸氣時間的2倍。 孕婦按照這樣的方法反復做4-5次后，呼吸要逐漸變得短而淺一些，直到呼吸恢復自然狀態(tài)。接著，孕婦繼續(xù)輕微呼吸，待感到宮縮減弱為止。再連續(xù)做4-5次深吸氣、慢呼氣的練習，每次逐漸加深，直至宮縮停止。[提示]在臨產第一產程結束時，孕婦宮縮加強，可能會出現(xiàn)呼吸被抑制，甚至擠壓的感覺，但若按上述方法去做，就會得到緩解。還有，往外呼氣時不要用嘴吹氣，一定要向外送氣。

第二產程呼吸練習：①屏氣呼吸。 當宮口開全后，才需要這種呼吸技巧，因為產婦會有急迫向下推擠的感覺。孕婦在每次宮縮開始時，深深吸氣，并用力向下屏氣，以推擠胎兒前進;當宮縮結束時，吸氣應緩慢，并且加重，然后慢慢呼氣，直到下次宮縮開始。 ＼[提示＼] 通過反復練習來鞏固這一技巧。孕婦在做這個練習時，應采取仰臥、雙膝彎曲、兩腿分開、頭和雙肩抬高的姿勢。②哈氣呼吸。 在胎先露出來時，孕婦采用張嘴短促的哈氣呼吸，即“哈”、“哈”，不可發(fā)出聲音，身體也不可用力。 [提示] 孕婦練習深呼吸時，以30秒為一次宮縮時間，逐漸增加訓練，直到能達到以60秒為一次宮縮為止。