呼吸內科慢阻肺患者多重耐藥菌感染的臨床研究

周穎，黃支隆，鐘芝梅

（黔西南州人民醫院，貴州 黔西南 562400）

0 引言

慢阻肺又被稱為慢性阻塞性肺疾病，英文簡稱為COPD。根據有關資料顯示，慢性阻塞性肺疾病是一種常見的疾病，并且在醫學中有著可預防與可治療的臨床治療方案。慢性阻塞性肺疾病患者經常反復咳嗽、氣短并且呼吸困難，這是由于患者的呼吸系統氣流受到限制，主要原因在于氣道或者肺泡發生異常， 從而導致這種疾病的發生。并且根據有關部門統計的結果顯示，近些年來慢阻肺的發病率與死亡率不斷上升，在2016 年我國死于慢阻肺的人高達87 萬，占據全世界慢阻肺死亡人群的30%之高，慢性阻塞性肺疾病已經成為了與糖尿病、惡性腫瘤、代謝性疾病和心腦血管病被WHO 并列為四大慢性病之一，對許多慢阻肺患者家庭造成了巨大的疾病負擔。但是，現階段許多臨床中的慢阻肺治療普遍存在著治療不規范的嚴重現象[1]。

1 資料與方法

1.1 常規資料。從我院在2018 年3 月至2019 年3 月在我院所治療的慢性阻塞性肺疾病患者中隨機選取180 名患者，將其資料進行Logistic 回歸分析。這180 名患者中有男93 名，女87 名，年齡在40-70 歲，平均（52±5.1）歲，患病史有5 個月至30 年，平均（8.3±2.8）年，皆因肺功能與胸部CT結果被確診為慢性阻塞性肺疾病，并且所整理的資料較為完善，沒有明顯差異性，具有統計學意義（P＜0.05）。

1.2 研究方法。對這180 名患者進行藥敏實驗，根據多重耐藥菌分類的標準，將患者分為對照組（慢阻肺患者）以及研究組（慢阻肺兼并多重耐藥菌患者），將患者的一般資料以及吸煙史、不良用藥史、年住院次數、高血壓、糖尿病、低蛋白血癥等危險因素采用統計學軟件進行單因素與多因素非條件Logistic 回歸分析[2]。

1.3 觀察指標。將180 名患者分為對照組（慢阻肺患者）以及研究組（慢阻肺兼并多重耐藥菌患者），并且進行年齡、性別以及飲酒史、吸煙史、不良用藥史、年住院次數、高血壓、糖尿病、低蛋白血癥等因素統計分析，單位為名。

表1 單因素分析

1.4 統計學發信息。本文中對于所收集的數據采用SPSS 25.0 統計學軟件進行分析，將這些患者飲酒史、吸煙史、不良用藥史、年住院次數、高血壓、糖尿病、低蛋白血癥等因素進行單因素與多因素Logistic 回歸分析，采用χ 2 進行檢驗。當數據資料具有明顯差異時（P＜0.05），便代表具有統計學意義[3]。

2 結果

2.1 單因素分析。在研究中根據本院對這180 名患者進行藥敏實驗所得的結果來看，在單因素分析中得出飲酒史、吸煙史、不良用藥史、年住院次數、高血壓、糖尿病、低蛋白血癥等因素在對照組與研究組中具有明顯的差異性（P＜0.05），見表1。

2.2 多因素分析。由SPSS 統計學軟件經過Logistic 回歸分析的多因素分析中，得出吸煙史、不良用藥史、年住院次數≥3 次、高血壓、糖尿病、低蛋白血癥均為影響慢性阻塞性肺疾病感染多重耐藥菌的危險因素。

3 預防治療措施

3.1 環境監測。病患所在的環境日常當中定期進行消毒，有著充分的陽光照射，并且空氣要足夠新鮮，病室的溫度在20℃為宜，濕度保持在60%左右。由于慢阻肺的呼吸功能受限，所以室內的通風要適當，每天兩次為宜，每次在20 分鐘左右。除此以外，對比病患要勤加保暖，注重環境衛生，避免有害空氣或塵埃吸入。

3.2 衛生規范。所有醫護人員要根據患者的不同病情來調整不同的治療方案，并且要嚴格按照無菌操作的原則進行復查，保證復查數據的準確性。在患者的區域內要嚴格進行隔離與定期消毒，保證不會使其他區域受到感染，并且醫護人員要嚴格規范自身的衛生，檢查期間多注意洗手與清潔，自身的醫物要嚴格進行清洗并消毒，保證感染不會擴及。

3.3 隔離措施。對病患的床牌與病歷卡上皆要貼上藍色的接觸隔離標識，不同的感染患者要注意不同的隔離空間，最好采用單間隔離，并且減少與限制隔離間的人群出入，醫護人員要嚴格挑選，并且固定為專門的診斷護理，將感染人群的診療盡量讓這些專門的醫護人員去診斷。

3.4 抗菌藥物的合理應用。本院在抗菌藥物的管理上要嚴格按照相應的《抗菌藥物臨床應用指導原則》的藥物管理制度，保證抗菌藥物有著足夠的藥效性，并且對于患者本身，主治醫生要嚴格控制抗菌藥物的應用，避免濫用抗生素，導致患者耐藥菌感染進一步擴大[4]，萬古霉素與廣譜頭孢菌素類、碳青霉烯類抗菌藥物必須經過主治醫生的復簽后才能使用，對于醫護人眼要嚴格教育其對于抗菌藥物的使用，必要謹慎合理，堅決避免濫用抗生素的情況發生。

4 結論

呼吸內科中的慢阻肺即為慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases），在中老年人群中尤為常見，主要表現在患者自身的肺功能受到障礙，肺部的換氣與通氣嚴重有損傷，并且嚴重影響患者的痰液進行排出，容易發生窒息、呼吸困難的現象。多重耐藥菌(multiple resistant bacteria)指的是具有多重耐藥性的病原菌，這種病原菌對氨基糖苷類、紅霉素以及β-內酰胺類三類抗生素有著耐藥性。這種耐藥性產生的主要原因在于人類對抗生素的不合理濫用導致。根據統計，每年約有4 萬死亡病例皆來源于耐藥菌，我國對抗生素的濫用現象相比其他國家尤為嚴重。由于現在許多慢阻肺患者在醫院治療中經常使用抗生素進行治療，導致抗生素的不合理濫用，從而最容易引起患者多重耐藥菌的感染。本文在研究慢性阻塞肺患者多重耐藥菌的發生因素中分析得知，吸煙史、不良用藥史、年住院次數≥3 次、高血壓、糖尿病、低蛋白血癥均為影響慢性阻塞性肺疾病感染多重耐藥菌的危險因素。

由于慢阻肺患者感染多重耐藥菌的危險因素相對較多，所以要在臨床治療中加強相應危險因素的臨床管理，盡量降低能夠影響多重耐藥菌感染的危險因素，從而讓患者能夠康復痊愈。