舒適護理模式在ERCP 術后留置鼻膽管患者中的應用效果觀察

肖恒香，劉志，黃水清

（南部戰區海軍第一醫院 消化內科，廣東 湛江 524000）

0 引言

經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）誕生于60 年代后期，是指醫生將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑后X 線攝片，顯示胰膽管的技術[1]。由于ERCP 不用開刀，創傷小，手術時間短，并發癥較少，住院時間短，深受患者歡迎。但是由于患者缺乏對ERCP 技術的認知，導致患者依從性較差，配合度較低，影響治療效果。且ERCP 術后留置鼻膽管期間患者不注重護理，將出現不適感和并發癥，影響后期康復[2]。為此，需采取有效護理手段，降低對患者的傷害，提高治療效果。本文主要研究舒適護理模式在ERCP 術后留置鼻膽管患者臨床應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年1 月至2019 年12 月，我院收治的180 例ERCP 術后留置鼻膽管患者作為研究對象。診斷標準：具有上腹絞痛和放射性背痛，寒戰，高熱和黃疸臨床癥狀，再結合B 超、CT 等確診為膽總管結石。排除標準：行EST 術；意識不清；消化道潰瘍、腎功能缺乏；留置鼻膽管時間小于48 h；口鼻咽部手術及口鼻咽喉功能缺陷；心肺患者。采用隨機抽簽法，分成對照組90 例，男45 例，女45例；年齡35-83 歲，平均（59.74±15.72）歲，其中膽管癌30 例，膽總管結石35 例，胰腺癌20 例，急性化膿性膽管炎5 例；觀察組90 例，男43 例，女47 例；年齡37-80 歲，平均（60.32±14.92）歲，其中膽管癌28 例，膽總管結石30 例，胰腺癌25 例，急性化膿性膽管炎7 例。兩組患者年齡、性別等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。醫院倫理委員會知曉。且批準研究，所有患者自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理：疾病知識宣傳、膳食營養、鼻膽管護理、觀察生命體征等。

1.2.2 觀察組給予舒適護理

（1）環境護理。保持病房空氣清新，定期開窗通風，保持室內光線溫和，避免溫度過強，刺激眼睛。調節室內溫度，控制在20℃-25℃，調節室內空氣，控制在50%-60%。控制說話聲音，降低心電監護儀報警聲，走路輕，關門輕，給患者營造舒適、安靜的康復環境。每個床位掛上窗簾，確保晚上睡眠時在相對獨立環境中，避免外界打擾。同時，減少家屬監護時間，避免交叉感染。

（2）心理護理。護理人員保持溫和態度、輕聲細語與患者進行溝通交流，建立信任關系，讓患者感覺舒適，從而建立良好醫患關系。同時，向患者講解ERCP 手術治療優點，告知患者手術成功案例，樹立患者戰勝疾病信息，積極配合護理。適當給予患者肢體接觸，安撫患者情緒，緩解不良情緒，避免情緒低落，影響康復。術前，患者還應向患者及家屬講解ERCP 手術治療流程、注意事項、術后并發癥等，讓患者及家屬做好心理準備，防止術后出現不良反應，出現焦慮、緊張等情緒。

（3）術中護理。護理人員高度配合主治醫師進行手術，在鼻膽管口腔交換過程中，最好采用導絲套取胃管，避免傷及其他組織器官，提高治療效果，減少術后并發癥發生。在ERCP 手術治療過程中，患者保持清醒狀態，護理人員還應密切觀察患者生命體征變化情況，出現異常及時采取有效措施，予以解決。尤其是在十二指腸鏡穿過咽部時，會出現惡心嘔吐等不良反應，護理人員及時清理嘔吐物，清理口腔殘留物，指導患者深呼吸，確保手術順利進行。

（4）術后護理。①鼻膽引流管固定。術后留置鼻膽引流管，使用3 m 膠布和導管固定裝置進行固定，用3 m 膠布貼于患者臉頰、鼻翼處，并使用別針固定在肩部位置，同時控制好導管收縮度，確保患者活動自如，沒有牽引感。由于3 m 膠布透氣性較好，不需要時常更換，提升患者舒適感。②口鼻咽部護理。鼻膽管留置期間，患者會感覺口腔內出現不舒適現象，患者應定期清潔口腔，清除口鼻分泌物，保持呼吸通暢。可使用蒸餾水霧化器，避免呼吸道感染，每天4 次。③鼻膽管清洗。采用靜脈三連桶接鼻膽管末端，沖洗前，使用注射器抽出膽汁，關閉引流袋端口，將37℃0.9%氯化鈉溶液均勻滴入鼻膽管內，維持30 min，每天1 次。

1.3 療效標準。采用視覺模擬評分法進行舒適度判定，評價患者術后24-48 h 內舒適感，包括鼻腔牽拉感、惡心嘔吐、咽喉疼痛、頸部受限。滿分為10 分，舒適度與評分成反比關系。

1.4 統計學分析。將數據納入SPSS 22.0 軟件中分析，計量資料比較采用t 檢驗，并以?表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

觀察組術后生理舒適度明顯高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后生理舒適度比較

表1 兩組患者術后生理舒適度比較

組別 例數 鼻腔牽拉感 惡心嘔吐 咽喉疼痛 頸部受限對照組 90 4.23±1.02 5.32±1.09 5.02±0.92 3.84±0.83觀察組 90 3.12±0.53 2.93±0.62 2.86±0.73 1.07±0.53 t - 9.161 18.081 17.448 26.685 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

ERCP 是一種應用內鏡進行診斷和治療的新技術，對膽管和胰腺疾病的診斷準確率高于B 超和CT，在診斷同時還可通過微創手術技術，對膽管結石、膽道狹窄、梗阻性黃疸、化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎、膽道蛔蟲等疾病進行快速、安全、有效治療[3]。應用ERCP 及時還可通過內鏡對外科膽囊切除后殘留結石或結石再生進行治療，避免再次手術，減輕患者痛苦。且由于ERCP 不用開刀，創傷小，手術時間短，并發癥較少，住院時間較短，深受患者歡迎。在近幾年發展中，ERCP 已成為胰膽疾病重要治療手段，經臨床數據顯示ERCP 技術治愈率為98%以上，并發癥少。但是治療過程中由于留置鼻膽管位置不同，會給患者帶來不適感，為提高患者舒適感，對患者實施舒適護理[4]。

舒適護理是使患者生理、心理、社會等多方面達到最舒適狀態，減少或降低不舒適。對ERCP 術后留置鼻膽管患者實施舒適護理，能最大程度滿足患者需求，多角度進行護理，提升患者安全感、滿足感及被尊重感，利于后期康復[5]。舒適護理主要包括：環境護理、心理護理、術前護理和術后護理，給患者營造良好康復環境，緩解不良情緒，保持良好心態，提升依從性和治療配合度，從而提升治療效果。

本研究選取180 例ERCP 術后留置鼻膽管患者作為研究對象，研究數據顯示，觀察組術后生理舒適度明顯高于對照組，說明對患者給予舒適度護理，能有效緩解臨床癥狀，提高舒適感。

綜上所述，舒適護理模式在ERCP 術后留置鼻膽管患者臨床應用效果顯著，利于后期康復，值得臨床推廣及使用。