血必凈聯合烏司他丁注射液改善重癥膿血癥休克患者心肌損傷的效果觀察

張志偉

膿血癥是臨床常見的危重癥，是由感染引起的全身炎癥綜合征，若伴有功能障礙，則屬于重癥膿血癥，重癥膿血癥休克患者往往伴隨膿血癥心肌病，是ICU患者死亡的重要原因之一［1］。臨床研究顯示，臨床中有15%的膿血癥休克患者伴有難治性心力衰竭，有50%的患者存在不同程度的心肌頓抑，與心肌損傷密切相關［2］。因此，對于重癥膿血癥休克患者，若初期可以逆轉或減少心肌損傷，則可有效改善患者預后。該研究將血必凈注射液與烏司他丁注射液聯合治療重癥膿血癥休克心肌損傷，觀察療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2017年9月—2019年6月在筆者所在醫院住院治療的重癥膿血癥休克合并心肌損傷患者67例，患者均符合2001年國際膿血癥定義會議制定的關于重癥膿血癥的診斷標準［3］，排除惡性腫瘤患者、既往心功能不全患者、自身免疫性疾病以及入院時合并急性心肌梗死患者。以隨機數字表法將67例患者分為觀察組35例與對照組32例。觀察組中，男21例，女14例；年齡22～67歲，平均（45．63±5．59）歲；病程 2～6 d，平均（4．13±1．27） d。對照組35例，男20例，女15例；年齡20～69歲，平均（44．17±8．06）歲；病程 2～7 d，平均（4．28±1．37） d。兩組一般臨床資料無顯著差異（P＞0．05）。

1.2治療方法兩組入院后均給予常規治療，包括循環支持、液體復蘇支持治療、抗感染治療以及維持水電解質酸堿平衡治療等。在此基礎上，對照組加以烏司他丁注射液（廣東天普生化醫藥股份有限公司，規格：2 ml：10 萬單位，國藥準字 H20040506）20萬U靜脈滴注治療，2次/d。觀察組在對照組用藥基礎上加以50 ml血必凈注射液 （天津紅日藥業股份有限公司，規格 10 ml×5支/盒，國藥準字Z20040033）+100 ml生理鹽水靜脈滴注，2次/d。2組均連續用藥3 d后觀察療效。

1.3觀察指標記錄兩組患者治療前后的心肌酶指標，包括CK－MB（肌酸激酶同工酶）、BNP（血漿B型腦鈉肽）、cTnl（心肌肌鈣蛋白 I）、LDH（乳酸脫氫酶）水平，并記錄不良反應發生情況。

1.4療效標準［4］顯效：經治療后患者休克癥狀得到糾正，收縮壓≥90 mmHg，尿量≥30 ml/h；有效：靜止了后患者休克癥狀明顯緩解，血壓較治療前升高≥10 mmHg，尿量較治療前升高10 ml/h；無效：以上標準未達到。

1.5統計學分析采用SPSS19．0分析，兩組心肌酶相關指標用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；療效以［n（%）］表示，比較采用 χ2檢驗。P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較兩組用藥療效比較，觀察組顯著高于對照組（P＜0．05）。 見表 1。

2.2兩組心肌酶指標水平比較兩組用藥后的心肌酶指標均較治療前顯著降低（P＜0．05），且觀察組較對照組顯著降低（P＜0．05）。 見表 2。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

表2 兩組用藥前后心肌酶水平對比（x±s）

2.3兩組安全性比較兩組用藥過程中均未見藥物相關不良反應。

3 討論

重癥膿血癥患者常存在器官功能障礙、組織灌溉不足以及低血壓等，盡管早期給予患者充足的液體復蘇治療，但仍然難以糾正患者持續性低血壓狀況，這類患者臨床稱之為重癥膿血癥休克［5］。積極廣譜抗生素治療是治療膿血癥的有效方法，但若長時間應用抗生素可能會增加細菌的耐藥性，有發生二重感染的可能［6］。

烏司他丁注射液為從尿提取精制糖蛋白，為一種蛋白酶抑制劑，對胰蛋白酶等各種胰酶活性抑制效果好，且烏司他丁還可以穩定溶酶體膜，抑制心肌抑制因子產生以及減少溶酶體酶的釋放［7］，臨床可用于重癥膿血癥治療，但單一用藥效果不佳，臨床常聯合其他治療方法［8］。血必凈注射液為一種化瘀解毒、清熱涼血的中成藥，主要成分為丹參、當歸、川穹、紅花、赤芍，現代藥理學研究證實，血必凈有改善微循環、抗細胞凋亡、保護血管內皮細胞功能、抑制多種炎性遞質以及調節免疫功能的作用［9，10］。 該研究中，觀察組治療總有效率為 94．29%，顯著高于對照組的81．25%，提示在烏司他丁用藥基礎上加以血必凈注射液治療重癥膿血癥休克可顯著提高用藥效果。

臨床研究證實，心肌損傷是膿血癥休克患者常見并發癥，臨床表現為低血壓、心律失常以及難治性心力衰竭等，且隨著患者心肌損害的加重，患者血流動力學指標也會進一步惡化，加重患者肝腎等重要臟器功能損害，嚴重影響患者預后［11］。當心肌發生損傷時，CK－MB會被釋放入血，是診斷急性心肌損傷的重要指標之一；BNP存在于心房中，是心衰定量標志物，可作為病情嚴重程度的監視指標，對循環系統穩定性重建也有重要的促進作用；cTnl是診斷心肌損傷程度的“金標準”；LDH為一種糖酵解酶，主要分布于心肌、紅細胞和骨骼肌中，可用于心肌梗死、心肌損傷的診斷［12］。該研究中，兩組用藥后的CK－MB、BNP、cTnl和LDH指標均較用藥前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，提示無論是單用烏司他丁還是聯合血必凈注射液均可顯著減輕重癥膿血癥休克患者心肌損傷程度，但聯合用藥對患者心肌保護效果更好。該研究結果還顯示，兩組均未見藥物相關不良反應，提示用藥安全。

綜上所述，血必凈注射液聯合烏司他丁注射液治療重癥膿血癥休克心肌損傷療效滿意，較單獨應用烏司他丁注射液治療而言，可顯著提高臨床療效，改善患心肌損傷情況，且用藥安全，有臨床推廣價值。