基于微信平臺(tái)的院外多元化健康教育對(duì)心肌梗死患者自我效能及再入院率的影響

尚美蓮

心肌梗死（Myocardial infarction，MI）是臨床常見心血管疾病之一，盡管多數(shù)患者住院期間可有效控制疾病發(fā)作，但院外受不良生活習(xí)慣、忘服或錯(cuò)服藥物影響，往往病情控制不佳［1］。有研究顯示，加強(qiáng)MI患者健康教育，促使改變不良生活方式及行為，對(duì)控制疾病發(fā)作，促進(jìn)健康具有重要作用［2］。基于微信平臺(tái)的院外多元化健康教育是以現(xiàn)代通信技術(shù)為基礎(chǔ)而實(shí)施的一種延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，其綜合考慮患者自身因素及疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素個(gè)體性差異而實(shí)施健康教育，更貼合患者需求，利于提升護(hù)理質(zhì)量。該研究旨在探討基于微信平臺(tái)的院外多元化健康教育對(duì)MI患者自我效能及再入院率的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年5月—2018年7月筆者所在醫(yī)院MI患者105例，按入院時(shí)間分研究組（n=53）、對(duì)照組（n=52）。 研究組男 29 例，女 24 例；年齡 49～63 歲，平均（56.02±2.03）歲；病程 2～4 年，平均（3.01±0.39）年；學(xué)歷：小學(xué)及以下 18 例，初中21例，高中及以上14例。對(duì)照組男29例，女23例；年齡 47～63 歲，平均（55.81±2.01）歲；病程 2～4 年，平均（2.98±0.40）年；學(xué)歷：小學(xué)及以下 17 例，初中20例，高中及以上15例。兩組基礎(chǔ)資料（性別、年齡、病程、最高學(xué)歷）均衡可比（P＞0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合MI診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；患者意識(shí)清楚，有基本讀寫能力；無急性并發(fā)癥；知情研究簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙者；存在精神異常者；合并其他嚴(yán)重慢性疾病者；既往參與過類似研究者。

1.3方法對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：出院時(shí)發(fā)放自制《心肌梗死健康管理》手冊(cè)，囑自行翻閱學(xué)習(xí)；建立聯(lián)系卡，包含姓名、性別、疾病情況、聯(lián)系方式等，出院后電話隨訪1次/月，積極了解當(dāng)前疾病情況、生活狀態(tài)，并予以指導(dǎo)，明確告知生活中注意事項(xiàng)，若有不適及時(shí)復(fù)診。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以基于微信平臺(tái)的院外多元化健康教育：（1）建立多元化健康教育小組，包括主治醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組工作安排及督促；組織小組成員通過文獻(xiàn)查找、病歷資料分析等方式確認(rèn)影響MI康復(fù)相關(guān)因素，不健康飲食、不遵醫(yī)用藥、負(fù)性情緒嚴(yán)重等。（2）具體實(shí)施：①患者出院時(shí)邀請(qǐng)加入“呵護(hù)心臟”微信群，明確告知責(zé)任護(hù)士會(huì)不定時(shí)推送MI相關(guān)知識(shí)，注意查看，可將微信群置頂，避免錯(cuò)過重要信息；若有疑問可在群內(nèi)及時(shí)詢問；可在群內(nèi)積極分享日常健康生活狀況，如外出游玩、參與社交活動(dòng)照片、短視頻等，但注意不要刷屏，避免影響其他群友正常生活；②心理護(hù)理：多數(shù)MI患者存在焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒。責(zé)任護(hù)士可定期在群內(nèi)推送MI相關(guān)知識(shí)，介紹發(fā)病機(jī)制、控制疾病發(fā)作技巧等，促使患者明白通過健康生活可良好控制疾病，無須過分擔(dān)憂；每天邀請(qǐng)一位控制良好者在群內(nèi)發(fā)送個(gè)人生活狀態(tài)小視頻，可是進(jìn)餐情況、鍛煉活動(dòng)等，對(duì)其他患者起到潛移默化作用，促使積極面對(duì)生活，消除不良情緒；③用藥護(hù)理：在群內(nèi)推送藥物相關(guān)知識(shí)，簡(jiǎn)述MI常用藥物作用機(jī)制，如：硝酸甘油能直接舒張血管平滑肌，降低心臟負(fù)荷，保護(hù)心功能，幫助患者清楚每種藥物服用方法、懂得長(zhǎng)期堅(jiān)持服用重要性；為避免患者忘記服藥，責(zé)任護(hù)士可定時(shí)在群內(nèi)設(shè)置提醒，如：服藥時(shí)間到，“@”所有人，協(xié)助養(yǎng)成長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥良好習(xí)慣；④飲食護(hù)理：MI患者以低脂、清淡、易消化食物為主，MI患者益吃魚，以促進(jìn)血液循環(huán)，責(zé)任護(hù)士可搜索魚簡(jiǎn)單美味做法，在群內(nèi)推送，如清蒸魚：方火腿200 g、鱸魚500 g、生姜10 g、香蔥5 g、豉油3茶匙、鹽和油適量、料酒2茶匙，可小視頻形式錄制制作過程，同時(shí)介紹吃魚對(duì)MI疾病康復(fù)益處。

1.4觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組出院后3個(gè)月內(nèi)疾病控制情況（平均發(fā)作次數(shù)、平均持續(xù)時(shí)間）。（2）兩組護(hù)理前后以一般自我效能感量表（GSES）評(píng)估自我效能感，10～40分，評(píng)分越高自我效能感越強(qiáng)；以成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表（AHSMSRS）測(cè)自我管理能力，38～190分，得分越高健康自我管理能力越強(qiáng)。（3）以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）測(cè)護(hù)理滿意度，按評(píng)分分非常不滿意19～37分；不滿意 38～56 分；一般 57～75 分；滿意 76～94分；非常滿意95分。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（4）隨訪1年，記錄2組再入院率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組疾病控制情況比較出院后3個(gè)月內(nèi)研究組平均發(fā)作次數(shù)較對(duì)照組少，平均持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組疾病控制情況比較（x±s）

2.2兩組GSES、AHSMSRS評(píng)分比較護(hù)理前兩組GSES、AHSMSRS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 護(hù)理后兩組 GSES、AHSMSRS 評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較研究組護(hù)理滿意度94.34%較對(duì)照組 78.85%高（χ2=5.453，P＜0.05），見表3。

2.4兩組再入院率比較隨訪1年，研究組脫落3例，對(duì)照組脫落2例。研究組再入院3例，對(duì)照組再入院10例。研究組再入院率6.00%（3/50）較對(duì)照組20.00%（10/50）低（χ2=4.332，P=0.037）。

3 討論

MI發(fā)病與肥胖、酗酒、過度疲勞等諸多因素有關(guān)［4］。相關(guān)研究顯示，MI是一種行為相關(guān)疾病，不健康生活方式是發(fā)病主要原因，而健康生活能顯著降低MI發(fā)病率及病死率［5］。因此，臨床需加強(qiáng)MI患者護(hù)理服務(wù)，促使糾正不良生活方式。

表2 兩組GSES、AHSMSRS評(píng)分比較（x±s，分）

表3 兩組護(hù)理滿意度比較［例（%）］

常規(guī)護(hù)理服務(wù)中責(zé)任護(hù)士?jī)H定期電話隨訪患者，了解其生活狀態(tài)并予以指導(dǎo)，其缺乏時(shí)效性，難以起到督促作用，護(hù)理效果一般。基于微信平臺(tái)的院外多元化健康教育可通過文字、音頻、視頻等多種形式對(duì)患者實(shí)施健康指導(dǎo)，具有迅捷、操作方便等優(yōu)勢(shì)，且能一對(duì)多、多對(duì)一實(shí)施健康指導(dǎo)，更貼合患者需求，利于確保護(hù)理服務(wù)有效落實(shí)［6］。學(xué)者倪惠琴等［7］研究顯示，微信平臺(tái)健康教育能有效提高心房顫動(dòng)患者治療依從性、自我效能。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組GSES、AHSMSRS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示基于微信平臺(tái)的院外多元化健康教育能有效提高M(jìn)I患者自我效能及自我管理能力。MI患者多集中在中老年群體，受疾病及自身各項(xiàng)生理減弱影響，加之對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知，普遍存在焦慮、抑郁等情緒，致自我效能、自我管理能力降低［8］。該研究在護(hù)理中首先通過微信群推送疾病相關(guān)知識(shí)，促使患者正確認(rèn)識(shí)疾病、了解疾病可做到心中有數(shù)，避免過分擔(dān)憂病情，同時(shí)邀請(qǐng)控制良好者積極以群視頻形式分享日常生活狀態(tài)，能發(fā)揮榜樣模范作用，引導(dǎo)其他患者行為正向發(fā)展，不斷提升自我責(zé)任感繼而提高自我效能及自我管理能力，對(duì)控制疾病發(fā)作具有積極作用。該研究結(jié)果還顯示，出院后3個(gè)月內(nèi)研究組平均發(fā)作次數(shù)較對(duì)照組少，平均持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短，且隨訪1年研究組再入院率6.00%較對(duì)照組少（P＜0.05），說明基于微信平臺(tái)的院外多元化健康教育能確保康復(fù)效果，緩解病情，降低再入院率，可能與患者自我效能、自我管理能力提高及健康飲食習(xí)慣的形成具有密切關(guān)系。此外，通過微信平臺(tái)還能加強(qiáng)護(hù)患交流，利于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，該研究中研究組護(hù)理滿意度94.34%較高，可見，基于微信平臺(tái)的院外多元化健康教育能提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)可度。