粉塵螨免疫治療兒童哮喘的療效及體液免疫功能變化觀察

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童遺傳代謝性疾病重點實驗室 鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

哮喘是一種兒童期較為多見的慢性氣道疾病，往往表現(xiàn)出咳嗽、胸悶、喘息等呼吸道癥狀，尤其在夜間或凌晨發(fā)作或加劇，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。塵螨是誘發(fā)兒童哮喘發(fā)生的最主要的變應(yīng)原之一，藥物治療能夠有效控制患兒哮喘慢性氣道炎癥，改善肺功能，但無法控制潛在的免疫反應(yīng)[2]。粉塵螨作為一種自然界普遍存在的哮喘過敏原，其弱毒疫苗制劑被臨床用于過敏性哮喘治療，具有特異、高效、安全簡單的特點[3]。本研究對哮喘患兒進行粉塵螨免疫治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2015年6月～2018年6月收治的140例哮喘患兒進行研究。納入標準：所有患兒符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[4]診斷標準；塵螨皮膚實施點刺試驗陽性；輕、中度哮喘患兒；所有患兒家屬均已知曉治療方案，并簽署知情同意書。排除標準：合并急性呼吸道感染、肺結(jié)核等疾病患兒；排除重度哮喘患兒。將140例患兒采用隨機數(shù)字表法分為對照組(n=70)與觀察組(n=70)，其中對照組男40例，女30例，年齡4～15歲，平均(8.61±1.42)歲，病程6個月～4年，平均(2.57±0.49)年；觀察組男36例，女34例，年齡4～15歲，平均(8.54±1.39)歲，病程7個月～4年，平均(2.66±0.53)年。兩組患兒一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患兒予以孟魯司特鈉治療(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130053)，1次/d，1片/次。觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上予以粉塵螨滴劑1～5號(浙江我武生物科技股份有限公司，國藥準字S20060012)治療，滴于舌下，1 min后吞服，1次/d，1～3號為遞增期用藥，4～5號為維持期用藥：第1周使用1號，第1天1滴，之后每天增加1滴；第2周使用2號，方法同上；第3周使用3號，方法同上；第4周使用4號，每次3滴；第5周使用5號，每次3滴。兩組患兒持續(xù)接收6個月治療。

1.3 觀察指標

哮喘癥狀評分[3]：選用哮喘癥狀評分量表評估治療前后兩組患兒哮喘癥狀的變化情況，日間或夜間哮喘癥狀完全消失記0分，癥狀輕微或頻繁發(fā)作記1分，癥狀嚴重發(fā)作記2分，癥狀持續(xù)發(fā)作記3分；肺功能：使用肺功能檢測儀分別于治療前后檢測兩組患兒最大呼氣流速值占預(yù)計值百分比(PEF%)、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%)的變化情況； T淋巴細胞亞群：使用流式細胞儀分別于治療前后檢測兩組患兒外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組哮喘癥狀評分比較(見表1)

2.2 兩組肺功能比較(見表2)

2.3 兩組T淋巴細胞亞群比較(見表3)

表1 兩組治療前與治療6個月后哮喘癥狀評分變化比較 分Table1 Comparison of Asthma Symptom Scores between the Two Groups before and score

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

表2 兩組PEF%、FEV1%比較Table2 Comparison of PEF% and FEV1% between the Two Groups before and after Treatment for 6

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

表3 兩組治療前與治療6個月后T淋巴細胞亞群變化比較Table3 Comparison of T Lymphocyte Subsets between the Two Groups before and after Treatment for 6

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

3 討論

臨床治療哮喘主要包括口服茶堿類藥物，支氣管擴張劑及糖皮質(zhì)激素吸入治療，具有減輕患兒支氣管壓力，緩解患兒變態(tài)反應(yīng)與發(fā)作癥狀等優(yōu)勢，但無法治本[3]。近年來，特異性免疫治療在過敏性疾病的治療中應(yīng)用越來越廣泛，是一種長期的脫敏治療手段[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，患兒日間哮喘評分、夜間哮喘癥狀評分均降低，且觀察組日間、夜間哮喘癥狀評分降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明相比常規(guī)藥物治療，粉塵螨制劑特異性免疫療法對兒童哮喘治療效果更好。究其原因可能為，粉塵螨制劑作為過敏原，通過逐漸增加劑量，誘導(dǎo)機體免疫耐受性產(chǎn)生，出現(xiàn)特異性的免疫阻礙抗體，患兒機體免疫系統(tǒng)逐漸適應(yīng)該變應(yīng)原的接觸刺激，再次接觸該變應(yīng)原時，患兒過敏癥狀得到一定程度減輕或者消失。研究顯示，肺功能也是檢測評估兒童哮喘病情變化和治療療效的客觀標準[4]。本文中，治療后，兩組患兒肺功能均有所改善，且觀察組改善情況高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明粉塵螨免疫治療對哮喘患兒氣道高反應(yīng)有更好的改善作用，對保持肺功能作用較好，提示相比常規(guī)藥物治療，免疫療法在改善哮喘患兒肺部功能方面有更顯著效果。

報道表明，T淋巴細胞可參與機體免疫反應(yīng)，哮喘患兒體液免疫功能受到抑制，尤其是CD3+，CD4+，CD8+等T淋巴細胞水平明顯減少，最終導(dǎo)致CD4+/CD8+比值平衡打破[4]。本文結(jié)果顯示，兩組CD3+，CD4+，CD8+以及CD4+/CD8+水平均升高，且觀察組上升幅度較對照組更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明粉塵螨免疫治療對哮喘患兒T淋巴細胞亞群紊亂有較好的糾正效果。

綜上所述，予以哮喘患兒粉塵螨免疫治療，能夠有效緩解患兒哮喘癥狀，改善肺功能，糾正患兒體內(nèi)T淋巴細胞紊亂，在臨床應(yīng)用中值得推廣。