基于Delphi法構建普外科手術患者相關感染量化評分指標體系

(開封市中醫院，河南 開封 475000)

術后感染是普外科手術常見的并發癥，主要是切口感染，構成醫源性感染的主要部分。降低普外科患者術后感染是臨床醫生追求的熱點和難點。術后感染的相關因素較多，年齡、抗菌藥物使用、手術切口和住院時間等均與術后感染有關[1，2]。如何科學和全面地考慮普外科術后感染相關因素是預防和治療術后感染的重點。Delphi法，又稱德爾菲專家咨詢法，是一種相對科學的基于專家為信息來源對象的調研方法，具有一定可信性和應用性[3]。本研究基于Delphi法構建普外科手術患者相關感染量化評分指標，對普外科手術患者相關感染實施評分量化管理，以期待為患者提供個性化的護理措施。報告如下。

1 資料與方法

1.1 專家遴選

于2017年3～11月選擇5所三甲醫院的普外科副高及以上醫生專家9名、護理專家6名，其中，女性8名，男性7名；中位年齡43歲(32～55歲)。從事普外科臨床工作年限中位9年(6～19年)。

1.2 方法

1.2.1 專家咨詢評分問卷制定 普外科手術相關感染量化評分指標，構建的評價指標系統包括3個一級指標，19個二級指標。一級指標分為術前相關風險、術中相關風險和術后相關風險三個一級指標。其中術前相關風險一級指標下包括6個二級指標，分別是年齡、性別、體脂指數BMI、基礎疾病、肝功能/腎功能和營養狀態。術中相關風險一級指標下包括5個二級指標，分別是手術時間、術中出血量、手術部位、麻醉是否出現血壓不穩和麻醉是否出現心電異常。術后相關風險一級指標下包括8個二級指標，分別是下床運動時間、循環系統并發癥、呼吸系統并發癥、腹腔并發癥、消化系統并發癥、切口感染/裂開或切口疝、腦梗/腦缺血、休克/彌漫性內出血、靜脈置管感染。

1.2.2 兩論專家咨詢 普外科手術相關感染量化評分指標共進行兩輪專家咨詢，咨詢方式主要是微信、郵件和短信。其中第一輪專家咨詢主要是在于篩查級別和級別的分值，當第一輪專家咨詢后，根據專家的建議和意見進行一級指標和二級指標的修改和調整。第二輪專家咨詢主要用于對于第一輪的修改意見進行調整后結果進行進一步的結果和級別項目的反饋，根據專家決定各指標的先進性和合理性。并同步登記兩次專家咨詢各輪專家的積極性系數和權威系數，專家權威系數表示為(判斷依據+熟悉程度)/2，權威系數大于0.70即達到Delphi構建法停止咨詢的標準。

1.3 統計學方法

描述性分析，用于描述和分析調研專家的一般情況和問卷中設計的一級指標和二級指標情況，內容以king模板進行研究內容描述和分析。

2 結果

2.1 專家積極性系統和權威系數

本研究邀請的咨詢專家對于普外科手術相關感染風險指標構建表示極大的積極性，第一輪和第二輪的專家咨詢積極率均為100%，有效率均為100%。第一輪咨詢專家15名專家一共提出23條意見和建議，建議率達73.33%，其中采納17條，涉及的一級指標和二級指標的條目框并未變，只是其中部分研究內容描述進行調整，專家的權威系數為0.73和0.81。

2.2 專家兩輪咨詢后構建的普外科手術患者相關感染量化評分指標

經過兩輪咨詢后，普外科手術相關感染量化評分指標，構建的評價指標系統包括3個一級指標，19個二級指標。一級指標分為術前相關風險、術中相關風險和術后相關風險三個一級指標。其中術前相關風險一級指標下包括6個二級指標，分別是年齡、性別、體脂指數BMI、基礎疾病、肝功能/腎功能和營養狀態。術中相關風險一級指標下包括5個二級指標，分別是手術時間、術中出血量、手術部位、麻醉是否出現血壓不穩和麻醉是否出現心電異常。術后相關風險一級指標下包括8個二級指標，分別是下床運動時間、循環系統并發癥、呼吸系統并發癥、腹腔并發癥、消化系統并發癥、切口感染/裂開或切口疝、腦梗/腦缺血、休克/彌漫性內出血、靜脈置管感染。

2.3 基于Delphi術后感染評價預測感染可能性

在93例接受普外科手術的患者，其中胃外相關手術患者67例、肝膽相關手術19例、闌尾炎手術7例。其中男58例，女35例，年齡21～69歲，平均46.9歲。基于Delphi法建立的術后相關感染量化評分在預測術后感染與否的一致率為95.7%(89/93)，其中敏感性為81.3%(13/16)，特異性為94.4%(67/71)。

3 討論

普通外科手術量較大，預后較好，但仍有15%～38%的術后并發癥嚴重影響患者的預后和轉歸[2]。雖然術后并發癥是干擾手術轉歸的重要影響因素，但是有關術后并發癥的風險指標并未得到量化，大多數的研究都是單個術后并發癥風險因素的報道，并且臨床醫生和護士的研究報道較少，本研究基于Delphi法構建普外科手術患者相關感染量化評分指標，從就業年限較長專業技術較好的臨床醫生和護士同步進行分析，對普外科手術患者相關感染實施評分量化管理。

Delphi法不僅能體現出相關領域專家的個人專業知識和經驗，又能最大限度地匯總不同專家的智慧，為解決臨床實際問題提供較好的風險評估方法[3]。本研究邀請的咨詢專家對于普外科手術相關感染風險指標構建表示極大的積極性，第一輪咨詢專家一共提出23條意見和建議，建議率達73.33%，其中采納17條，專家的權威系數為0.73和0.81。專家權威系數與其他研究相似，達到構建風險評估的指標[4]。經過兩輪咨詢后，普外科手術相關感染量化評分指標，構建的評價指標系統包括3個一級指標，19個二級指標。一級指標分為術前相關風險、術中相關風險和術后相關風險三個一級指標。不同指標賦值有別，本項目基于Delphi構建的術后感染風險量化評分指標體系可全面指導術后感染的相關預防和治療。