支氣管哮喘緩解期中醫藥治療的適宜性技術篩選研究

(山西大同大學，山西 大同 037009)

臨床上常見支氣管哮喘患者，在中醫學上，該疾病歸屬于“哮病”范疇，臨床提出了很多治療手段，行之有效，在期刊文獻中，對其進行了記錄。相關文獻報道，對于支氣管哮喘緩解期患者來說，采用中醫藥單藥治療或者聯合西藥治療，均可取得一定療效，為了在基層推廣相關治療方案[1]，開展中醫防治工作，本文從相關期刊文獻中，將哮喘緩解期治療技術方法篩選，對農村衛生技術篩選指標方法體系進行調研，工具是中醫農村適宜技術篩選評價指標體系，對近些年來臨床上利用中醫藥治療哮喘緩解期患者疾病的期刊文獻中篩選各項治療技術，為臨床獲取適宜技術。

1 資料及方法

1.1 一般資料

納入支氣管哮喘緩解期中醫藥治療相關文獻，研究非隨機對照試驗以及隨機對照試驗，所有患者均確診，符合明確診斷標準，明確所有患者均處于緩解期。排除重復發表文獻、患有重度哮喘或者哮喘處于持續狀態的患者、支氣管哮喘發作期患者，排除嬰幼兒以及兒童哮喘，排除未明確某種固定治療方法或者處方或者中醫類操作的文獻。

1.2 方法

檢索資源整合服務平臺(維普、知網)、萬方數據庫等，時間控制在1990年至2020年，檢索詞確定為中藥、中醫、支氣管哮喘、緩解期等，檢索字段定義為關鍵詞、主題詞、篇名等。

篩選過程：a)由于數據庫不同，在檢索文獻后，獲得的檢索結果不同，將差異性結果導入文獻管理軟件，以利于分析及整理。b)利用閱讀摘要、閱讀標題等方式，將文獻中重復、相關差的文獻有效剔除。c)將研究報告全文(可能相關)獲取。d)對同一治療技術但是文獻不同、同一研究但是多篇文獻、綜合發表文獻進行評價，對于中藥復方治療過程中對同一經典方劑原方進行明確表示的文獻來說，當做同一種治療方法，在穴位貼敷過程中，若方中穴位貼敷藥存在差異，組成不同，當做不同治療方法。

資料評估以及資料提取過程中，應做好相關工作，確定參照標準，參照中醫農村適宜技術篩選評價指標體系評價標準，提取相關指標，將臨床評價性指標、推廣性指標以及技術性指標提取，補充評價指標體系[2]。兩位主治醫師獨立開展資源提取以及資料評估，負責對資料提取表格進行共同制定，若意見不一致，將第三方意見引入。

1.3 統計學方法

利用Excel表格進行數據導入。

2 結果

本研究中，篩選獲得231篇文獻，均為期刊，提取以及整理治療技術，篩選后，共計獲得160個治療技術，單種治療方法、復合型治療方法依次是120個、40個，共計198個治療方法，包括穴位貼敷、中藥復方、穴位注射、艾灸、針刺、埋線、拔罐、中藥注射液、呼吸訓練以及儀器、按摩。本研究中，評分分布：24.856至34.305，分析安全性評價，在代表文獻中，共計42個治療技術對安全性以及不良反應情況進行了描述，評分最高為補肺顆粒，治療技術評分在前10位的項目分別是補肺顆粒、玉屏風散、邵氏陽虛哮喘貼、金龍固本合劑、補肺片、補肺益腎方、補肺活血膠囊、咳喘巴布膏、冷哮方加肉桂、穴位貼敷與復方當歸注射液穴位注射，以上藥物均可治療哮喘緩解期肺腎兩虛。

3 討論

臨床常見呼吸道慢性疾病，其中包括支氣管哮喘，隨著環境污染加劇，支氣管哮喘發病率逐年增加。對于支氣管哮喘緩解期患者來說，開展積極治療，十分必要，可對疾病急性發作起到控制以及預防作用。在支氣管哮喘治療過程中，利用中醫治療，具有獨特臨床優勢。舉個例子說明，臨床實踐證實，為支氣管哮喘緩解期患者實施固本平哮湯，可補益肺腎、化痰平喘。現代藥理學證明，黃芪、白術可對患者免疫功能起到調節作用，可有效升高患者肺組織內相關cAMP以及β-腎上腺受體水平，可對患者哮喘癥狀進行良好控制，露蜂房可提高患者機體免疫力，發揮良好抗炎以及抗過敏作用，徐長卿能夠發揮炎癥介質作用，調節患者花生四烯酸代謝，抗變態反應效果較為理想[3]。以上案例描述，充分證實了中醫藥治療技術臨床優勢，將其應用于哮喘緩解期患者治療過程中，可發揮重要作用，臨床認可度較高，值得臨床推廣及大量研究。

分析前10位治療技術評分高原因，由于采取隨機對照試驗，技術成熟，相對來說，臨床證據級別較高，容易開展操作技術鑒定，具有明確的操作規范，接受度較為廣泛，分析治療技術來源，來自于名老中醫經驗方、經典名方，舉例說明，補肺顆粒，在《備急千金要方》中，提及了補肺湯，在《景岳全書·新方八陣》中，提及了金水六君煎，以上均與補肺顆粒存在關聯[4]。臨床分析穴位敷貼療法，來源是《張氏醫通》，組成成分是延胡索、白芥子、細辛、甘遂、生姜汁、麝香，篩選原方是冷哮方，加入干蟾或者附子或者肉桂，或者開展其他穴位貼敷。

分析衛生技術評估，開展了系統全面評價，評價過程中，指標包括技術特性、有效性、衛生技術需求性、經濟學特性、可接受性等，有利于為衛生決策者、臨床工作者提供決策依據以及科學信息，有利于合理選擇衛生技術[5]。相關文獻報道，調查結果是：篩選衛生適宜技術科學方法是德爾菲專家、衛生服務需求基線調查，基礎是衛生服務需求基線調查，將技術篩選出，專家進行技術評估，可對農村農民需求進行真正滿足，當地患者以及醫生均更加容易接受。

本文研究對象是哮喘緩解期患者，中醫農村適宜技術篩選評價指標體系是評價工具，嘗試進行了適宜技術篩選評價，德爾菲法專家咨詢以及調查問卷方法構成了中醫農村適宜技術篩選評價指標體系，包括經濟性、安全性、有效性，以上屬于一類指標，也包括可操作性、技術成熟度、技術規范程度、輔助設備，以上屬于二類指標，還包括可接受性、普適性，以上屬于三類指標，這一指標體系包含了諸多內容，主要包括技術鑒定方法以及專家評審方法，具有重要臨床應用價值，分析價值及理念，對我國農村衛生人員素質、環境資源條件以及地域經濟條件等情況進行了綜合考慮，篩選10個中醫藥治療技術，存在實用性以及代表性，對于基層醫生來說，推薦使用[6,7]。

本研究得出：共計篩選獲得160個治療技術，主要包括穴位貼敷、中藥復方，評分分布：24.856至34.305，補肺顆粒評分最高，可治療哮喘緩解期肺腎兩虛。

綜上得出，初步篩選10項哮喘緩解期中醫藥治療適宜技術，具體包括補肺顆粒、邵氏陽虛哮喘貼、玉屏風散等，通過分析得出，以上治療技術值得臨床推薦。