宮腔球囊聯合戊酸雌二醇對宮腔粘連分離術后的應用效果

(許昌市中心醫院，河南 許昌 461000)

宮腔粘連(Intrauterine adhesious，IUA)為婦科常見疾病，指子宮內壁粘連引起的宮腔全部或部分閉塞，主要由子宮創傷、感染、遺傳等因素引發，可導致習慣性流產和不孕不育，嚴重影響患者生育功能及身心健康[1]。IUA分離術為目前治療IUA的主要方法，可有效分離宮腔粘連組織，治療效果良好。有報道顯示，IUA患者行IUA分離術后復發率高達3%～23%，重度IUA患者術后復發率高達60%左右[2]。戊酸雌二醇為IUA分離術后常用藥物，有助于改善手術效果、預防再次粘連，但單獨應用效果不盡理想[3]。本研究選取IUA患者94例，分組探究宮腔球囊聯合戊酸雌二醇在IUA分離術后的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年5月許昌市中心醫院收治的IUA患者94例，隨機數字表法分為兩組，對照組47例，年齡21～40歲，平均(28.75±3.29)歲；人工流產次數1～4次，平均(1.86±0.32)次；IUA引發原因：人工流產21例，清宮12例，子宮肌瘤剔除術8例，中期妊娠引產6例；IUA程度：輕度16例，中度27例，重度4例。研究組47例，年齡20～40歲，平均(28.26±3.41)歲；人工流產次數1～4次，平均(1.92±0.37)次；IUA引發原因：人工流產22例，清宮11例，子宮肌瘤剔除術9例，中期妊娠引產5例；IUA程度：輕度14例，中度28例，重度5例。兩組一般資料對比均無統計學差異(P>0.05)，有可比性。本研究經院倫理委員會審批通過。

納入標準：符合《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》[4]中IUA診斷標準；對本研究藥物無禁忌；患者及家屬知曉本研究，自愿加入。排除標準：感染性疾病患者；自身免疫性疾病患者；合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙者；有精神疾病史者；其他疾病引起的月經不調；血液系統疾病患者；消化系統疾病患者。

1.2 方法

兩組均行IUA分離術，術后給予不同方案治療。

1.2.1 對照組 采用戊酸雌二醇(華中藥業股份有限公司，國藥準字H42021397)治療：口服，2～3 mg/次，1次/d，連續用藥21 d，最后10 d加黃體酮撤退，共3個周期。根據患者具體情況決定是否放置節育器。

1.2.2 研究組 于對照組基礎上聯合宮腔球囊治療：手術完成后將剪去頂端導管部分的10 mL宮腔球囊置于宮腔底部，注入3～5 mL生理鹽水，放置12 h后取出，間隔24 h后再次放入，宮腔球囊術后放置7 d，根據患者具體情況決定是否放置節育器，術后第1 d口服戊酸雌二醇，用法用量同對照組。

1.3 觀察指標

治療結束后評估兩組治療效果。評定標準：顯效：行宮腔鏡檢查顯示宮腔形態正常，未發生再次粘連，月經量、月經周期均恢復正常；有效：行宮腔鏡檢查顯示宮腔形態基本恢復正常，未發生再次粘連，月經量較治療前增加，月經周期基本恢復正常；無效：未達以上標準。治療總有效率=(顯效+有效)/47×100%。兩組術后2 d內出血情況，根據出血量分為：輕度：出血量<100 mL；中度：出血量100～200 mL；重度：出血量>200 mL。兩組術后3個月月經情況。兩組隨訪6個月內復發率。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0軟件，計數資料：以%表示、χ2檢驗；等級資料采用Ridit檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較(見表1)

表1 兩組治療效果對比 例

2.2 兩組術后2 d內出血情況比較(見表2)

表2 兩組術后2 d內出血情況對比 例

2.3 兩組術后3個月月經情況比較(見表3)

表3 兩組術后3個月月經情況對比 例

2.4 兩組復發率比較

隨訪6個月內，對照組復發20例，復發率為42.55%(20/47)；研究組復發8例，復發率為17.02%(8/47)；組間對比差異有統計學意義(χ2=7.32，P=0.01)。

3 討論

目前，宮腔鏡輔助下IUA分離術是治療IUA的標準手術方法，但術后再次粘連發生率高，術后采用有效治療方案預防再次粘連，一直是臨床重點研究的項目之一[2,3]。

戊酸雌二醇為臨床常用雌激素類藥物，應用于IUA分離術后可補充雌激素不足，促進和調節子宮內膜修復，有助于改善患者月經情況，預防再次粘連。本研究將宮腔球囊與戊酸雌二醇聯合應用于部分IUA分離術后患者，結果顯示，研究組治療總有效率高達93.62%，高于對照組74.47%，且研究組術后2 d內出血情況優于對照組，術后3個月月經情況優于對照組，以上差異均有統計學意義(P<0.05)。可見，二者聯合治療能顯著提高治療效果，減少IUA患者術后出血量，進一步改善月經情況。此外，本研究結果還顯示，研究組隨訪6個月內復發率為17.02%，低于對照組42.55%，進一步證實IUA分離術后聯合應用宮腔球囊與戊酸雌二醇治療能有效降低復發率。分析其原因可能在于：宮腔球囊注水后具有支撐宮腔的作用，可使整個宮腔充盈，可促使子宮內膜沿宮腔球囊表面生長，避免再次粘連，且不會對官腔造成損傷；官腔內宮腔球囊置入后，創面可與周圍組織有效隔離，從而有效降低增生肉芽組織、創面滲出的纖維蛋白與周圍組織接觸風險，進一步降低再粘連發生率；宮腔球囊還具有引流作用，有助于促進宮腔內積血、炎性分泌物的排出，促進宮腔內膜的修復，與戊酸雌二醇聯合能最大程度緩解子宮內膜刺激，從而增強療效、改善患者預后。

綜上可知，IUA分離術后采用宮腔球囊聯合戊酸雌二醇治療，能顯著提高治療效果，減少術后出血，改善患者月經情況，且能有效降低復發率，具有較高推廣價值。