268例冠心病患者行冠狀動脈旁路移植術(shù)后發(fā)生低氧血癥的危險因素分析

(濮陽市油田總醫(yī)院，河南 濮陽 457001)

冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)通過替換梗阻的冠脈，可改善心肌血供，降低冠心病死亡風險，已成為國際公認的治療冠心病最有效的方法。但CABG術(shù)后易出現(xiàn)低氧血癥，若處理不當則會增加肺部感染、心肌缺氧缺血等并發(fā)癥的發(fā)生風險[1]，而分析其發(fā)病的危險因素，實施有預見性、針對性的防止策略，可改善手術(shù)預后。對此，本研究針對268例行CABG治療的冠心病患者，探索其術(shù)后并發(fā)低氧血癥的獨立危險因素，為其防治提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年6月～2017年6月期間濮陽市油田總醫(yī)院收治的268例冠心病患者的病例資料進行調(diào)查研究。男151例，女117例；年齡60～75歲，平均(67.03±6.99)歲；術(shù)中搭橋支數(shù)1～5支，平均(2.66±0.91)支。納入標準：冠狀動脈造影符合冠心病診斷標準者[2]；病例資料完整者。排除標準：不遵醫(yī)囑者；未定期復診等非手術(shù)因素導致低氧血癥發(fā)病者。

1.2 方法

收集患者病例資料，記錄一般資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史；既往病史，如糖尿病、高血壓、慢性肺部疾病、急性心肌梗死；病情狀況，包括動脈血氧分壓、病變冠脈支數(shù)、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)畢血紅蛋白；治療情況，包括搭橋數(shù)、是否體外循環(huán)下手術(shù)、體外循環(huán)時間、手術(shù)時間、術(shù)中輸液量。

1.3 低氧血癥診斷標準

于CABG術(shù)后，面罩加鼻導管供氧(6 L/min氧流量)或機械通氣(吸入氧濃度分數(shù)>45%)的情況下，動脈氧分壓<[102-(0.33×年齡)]mmHg者，可確診。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 影響CABG術(shù)后發(fā)生低氧血癥的單因素分析

本次268例行CABG治療的冠心病患者中，發(fā)生低氧血癥者71例，納入低氧血癥組；未發(fā)生低氧血癥者197例，納入非低氧血癥組。單因素分析結(jié)果顯示，體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、糖尿病史、慢性肺部疾病史、急性心肌梗死史、術(shù)前動脈血氧分壓、術(shù)畢血紅蛋白、體外循環(huán)、體外循環(huán)時間、術(shù)中輸液量均是影響CABG術(shù)后發(fā)生低氧血癥的單因素(P<0.05)。見表1。

2.2 影響CABG術(shù)后發(fā)生低氧血癥的多因素logistic回歸分析

將上述單因素代入多因素logistic回歸分析方程中發(fā)現(xiàn)，慢性肺部疾病史、糖尿病史、急性心肌梗死史、吸煙史、體質(zhì)量指數(shù)為影響CABG術(shù)后低氧血癥發(fā)病的獨立危險因素，而術(shù)畢血紅蛋白是其保護因素(P均<0.05)。見表2。

表1 影響CABG術(shù)后發(fā)生低氧血癥的單因素分析

表2 影響CABG術(shù)后發(fā)生低氧血癥的多因素logistic回歸分析

3 討論

低氧血癥是CABG術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，術(shù)后低氧血癥一旦發(fā)病，患者需延長插管留置時間，長時間入住ICU，既加重患者經(jīng)濟負擔，又加大肺部感染風險，且心肌組織長時間缺血缺氧可進一步影響心功能，使心律失常、血壓升高[3,4]。故臨床采用CABG治療冠心病應將預防低氧血癥作為圍術(shù)期監(jiān)護重點，分析其發(fā)病的相關(guān)危險因素，并實施有效的預防措施。針對268例冠心病行CABG術(shù)患者的研究結(jié)果顯示，術(shù)后低氧血癥的發(fā)生率為26.49%(71/268)，經(jīng)分析，慢性肺部疾病史、糖尿病史、急性心肌梗死史、吸煙史、體質(zhì)量指數(shù)為其發(fā)病的獨立危險因素，而術(shù)畢血紅蛋白是保護因素。

本研究結(jié)果表明，慢性肺部疾病史是CABG術(shù)后發(fā)生低氧血癥的首要獨立危險因素。其可能機制是：一方面，肺部慢性疾病患者肺順應性低，呼吸肌力不足，肺活量下降；另一方面，咳嗽、吸痰等對于CABG術(shù)后的老年患者而言，可對氣管形成強烈的刺激，使支氣管痙攣，影響通氣功能，降低動脈氧分壓。筆者推測，糖尿病可導致患者肺功能障礙，因此成為術(shù)后低氧血癥發(fā)病的另一獨立危險因素[4]。而急性心肌梗死患者心肌組織受損、水腫，導致CABG術(shù)前心功能較差。急性心肌梗死也是CABG術(shù)后發(fā)生低氧血癥的獨立危險因素之一[5]。

有長期吸煙史的患者易出現(xiàn)下呼吸道、肺泡上皮細胞受損，術(shù)后易生痰液并堵塞氣道，影響氧的彌散，進而損害肺功能[6]。因此，吸煙史也是CABG術(shù)后發(fā)生低氧血癥的獨立危險因素。另外，肥胖患者由于胸腹順應性下降，膈肌上移，使胸腔容積變小，肺通氣功能受損；同時，大部分肥胖患者常合并糖尿病等疾病，且自身組織耗氧量大于平均水平，進一步增加低氧血癥的發(fā)生風險[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)畢血紅蛋白是影響術(shù)后低氧血癥發(fā)病的保護因素。據(jù)相關(guān)文獻顯示，術(shù)后出血可降低血壓，對肺功能有不利影響，而大量輸血可進一步損害肺功能[5]。術(shù)畢高水平的血紅蛋白可減少因大量輸血導致的肺功能損傷，降低低氧血癥的發(fā)生風險。因此，術(shù)中充分止血以及必要的血液回收，可減少異體輸血風險，維持術(shù)畢高水平的血紅蛋白，對預防CABG低氧血癥具有重要意義。

綜上所述，慢性肺部疾病史、糖尿病史、急性心肌梗死史、吸煙史、體質(zhì)量指數(shù)為影響CABG術(shù)后低氧血癥發(fā)病的獨立危險因素，術(shù)畢血紅蛋白是一項保護因素，臨床治療中可參考相關(guān)危險因素，有目的、有針對性地采取預防措施，以改善預后。