新生兒黃疸發生時間與ABO溶血病的相關性研究

(平頂山市第四人民醫院，河南 平頂山 467000)

新生兒ABO溶血病是一種常見于新生兒的疾病，主要是指由于母嬰血型不合導致新生兒出現紅細胞破壞的病癥，其主要的臨床表現為出現黃疸與貧血癥狀，將會對新生兒產生嚴重的不良影響，為此需要進行及時有效的治療，然而只有明確新生兒ABO溶血病與血型及首次出現黃疸時間的相關性，才能夠進行針對性的治療[1-3]。本文將重點分析研究首次出現黃疸時間與新生兒ABO溶血病的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月～2018年3月平頂山市第四人民醫院收治的98例ABO溶血病患兒，男48例，女50例，日齡為1～90 h，平均(45.5±4.9)h，其中32例為自然分娩，66例為剖宮產，3例為早產兒，93例為足月產兒，2例為過期產兒。

診斷標準：母嬰ABO血型不合。黃疸出現早,加深快，存在貧血、肝脾腫大、水腫癥狀；網織紅細胞計數和百分比明顯升高。直接抗人球蛋白實驗陽性/陰性；排除其他原因引起的黃疸、貧血。滿足上述所有條件者則確診為新生兒ABO溶血病。患兒家長自愿簽署知情同意書，并在醫院倫理委員會同意并監督的情況下進行本試驗。

1.2 方法

根據出生后首次出現黃疸時間將其分為早期組(n=27，≤12 h)、中期組(n=40,12～24 h)與晚期組(n=31，≥24 h)，檢測入院時血清總膽紅素(STB)、血紅蛋白( HGB)、網織紅細胞百分比(Ret%)、超敏C反應蛋白(Hs-CRP)、直接抗人球蛋白實驗(Coomb's實驗)、光療時間(PT)和貧血發生率。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 不同首次出現黃疸時間組的指標結果比較

早期組、中期組與晚期組在STB、HGB、Ret%與光療時間等方面，差異有統計學意義(P<0.05)，Hs-CRP、Coomb’s實驗陽性率、貧血發生率，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同首次出現黃疸時間組的指標結果比較 分

注：1)與早期組相比，P<0.05

2.2 早期、中期和晚期黃疸組感染性疾病的分布情況

早期組合并感染14例，中期組19例，晚期組16例，3組患兒合并感染性疾病分布情況差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 早期、中期和晚期黃疸組感染率比較 例

2.3 各指標間相關關系

首次出現黃疸時間與新生兒ABO溶血病具有相關性。見表3。

表3 各指標間相關關系

3 討論

新生兒ABO溶血病是一種母嬰血型不合導致的抗原抗體反應[2，3]，多見于足月新生兒；通過臨床研究，對于患有新生兒ABO溶血病疾病的患兒而言，其黃疸出現時間約為出生后48h內，但近年來隨著臨床檢測技術的不斷發展，有研究發現患兒出現黃疸的時間顯著提前[4，5]。本組研究中，根據出生后首次出現黃疸時間將其分為早期組、中期組與晚期組，由表1可知，早期組患兒入院時STB和HGB水平均低于中、晚期組，而Ret%和PT則較高；中期組的Ret%明顯高于晚期組。若高膽紅素水平較高，可能導致腦、腎、心臟等多器官的功能損害，并且相比于非溶血性高膽紅素血癥新生兒，溶血病性高膽紅素血癥新生兒的低膽紅素水平的膽紅素腦病的發生率更高[5]。加之新生兒ABO溶血病引起的黃疸具有出現時間早、進展快、可迅速發展為重度黃疽等特點,因而需要采取及時有效的措施治療新生兒ABO溶血病，以防發生不良后果。新生兒ABO溶血病除可引起黃疸外,還可導致貧血，因此需要加強重視。

相關研究報道，新生兒ABO溶血病容易并發細菌感染。本組研究中早期組合并感染14例，中期組19例，晚期組16例，主要是肺炎與敗血癥，分析其中原因可能是紅細胞具有免疫功能，溶血病導致紅細胞數量減少以及高水平的膽紅素對紅細胞C3b受體活性有明顯抑制作用，從而導致紅細胞免疫功能減低所致[5]。3組患兒合并感染性疾病分布情況差異無統計學意義，因此提示ABO溶血病患兒合并感染性疾病發生情況與黃疸出現時間并未具有顯著關聯。本研究還發現對于因ABO溶血病引起的黃疸新生兒出現時間越早，則入院時STB和HGB水平越低，而Ret%越高，住院過程中需要更長時間的光療治療。依據相關的臨床研究顯示，出生后首次出現黃疸時間與入院時STB和HGB呈正相關，與Ret%呈負相關，提示出生后首次出現黃疽時間可以反映新生兒ABO溶血病的病情嚴重程度，12h內發生黃疸者往往膽紅素水平不高，甚至可能處于正常水平，但患兒血紅蛋白下降較明顯，且貧血發生幾率較高，易造成漏診或誤診，為此臨床醫生需要加強對該方面的重視。

綜上所述，首次出現黃疸時間與新生兒ABO溶血病具有相關性，即首次出現黃疸時間與新生兒ABO溶血病具有相關性，出現時間越早，病情越重，因此需要對于黃疽出現時間早的ABO溶血病新生兒進行嚴密觀察，越早治療，與能夠有效的避免或降低重度高膽紅素血癥及膽紅素腦病的發生。