丙種球蛋白沖擊療法對過敏性紫癜患兒血清Gd-IgA1、TGF-β1水平的影響觀察

(鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南 洛陽 471000)

過敏性紫癜(Henoch-schonlein purpura,Hsp)為小兒常見系統性血管炎，患兒臨床表現為關節腫痛、腎炎及消化道出血[1]。HSP發病機制較為復雜，臨床尚缺乏特效治療手段，通常采以對癥治療為主，糖皮質激素治療效果無法滿足臨床需求。而丙種球蛋白是一種血液制品，可有效抑制患兒病情發展，修復損傷，進一步改善預后，但對患兒血清學指標的影響研究較少[2]。本研究采用丙種球蛋白對HSP患者進行治療，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2018年4月鄭州大學附屬洛陽中心醫院收治的HSP患兒146例為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組各73例，其中觀察組男33例，女40例，年齡3～12歲，平均(7.51±1.21)歲，病程4～25 d，平均(14.51±1.33)d；對照組男35例，女38例，年齡2～13歲，平均(7.53±1.15)歲，病程3～12 d，平均(7.52±1.26)d，兩組在一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

納入標準：均符合《過敏性紫癜》[3]中相關診斷標準；監護人自愿讓患兒參與本項研究；具典型皮疹者。排除標準：不符合上述診斷標準；合并嚴重心肝腎功能不全者；近期使用過糖皮質激素類藥物。患兒監護人均簽署醫院倫理委員會出具的知情同意書。

1.2 方法

對照組靜脈注射馬鞍山豐原制藥有限公司的注射用地塞米松磷酸鈉(國藥準字H20051748)，0.25 mg/(kg·d)，在治療3 d后靜脈注射浙江仙琚制藥股份有限公司的醋酸潑尼松龍注射液(國藥準字H33020824)進行治療，1 mg/(kg·d)。觀察組靜脈注射注射用地塞米松磷酸鈉與人免疫球蛋白(四川遠大蜀陽藥業股份有限公司，國藥準字S20060063)，地塞米松磷酸鈉用法與對照組一致，人免疫球蛋白400 mg/(kg·d)，在治療3 d后靜脈注射醋酸潑尼松龍注射液進行治療，用法與對照組一致。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標

根據《小兒過敏性紫癜診療指南》[4]評估兩組治療效果：顯效：治療后，患兒已無腹痛、消化道出血等臨床癥狀，皮疹消退，大小便正常；有效：患兒經治療腹痛及消化道出血等情況得到緩解，皮疹消退，蛋白尿及大便潛血減輕；無效：患兒治療前后腹痛、消化道出血、皮疹及大小便無顯著改善。有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。)采集兩組治療前后清晨空腹血，在3 000 r/min速度下離心，取上清液在-20℃下保存待檢，采用酶聯免疫吸附試驗，配合美國TSZ公司提供的Gd-IgAl試劑盒及深圳晶美生物制品有限公司提供的TGF-β1、TNF-α試劑盒檢測血清Gd-IgAl、TGF-β1水平。記錄不良反應。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效比較(見表1)

表1 兩組療效比較 例

2.2 兩組血清Gd-IgAl、TGF-β1水平變化情況(見表2)

表2 兩組血清Gd-IgAl、TGF-β1水平變化情況

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

2.3 不良反應

觀察組治療后出現寒戰發熱1例，惡心1例，對照組出現寒戰發熱2例，惡心嘔吐1例，新發皮疹3例，觀察組不良反應發生率2.74%(2/73)略低于對照組8.22%(6/73)，但差異無統計學意義(χ2=2.12，P>0.05)。

3 討論

HSP患兒治療效果主要通過檢測腎功能損傷程度，其中腎活檢是常用方法，但此檢查方法操復雜，費用較高[5]。本研究中，觀察組治療有效率97.18%高于對照組82.19%，表明應用丙種球蛋白沖擊治療HSP患兒效果較佳，可能是在常規對癥治療上應用丙種球蛋白可進一步降低患兒內皮細胞的損傷，提高治療效果。HSP患兒皮膚血管壁及消化道黏膜組織均存在IgAl免疫復合物沉積，其中部分IgAl分子存在鉸鏈區半乳糖基缺乏，表現為Gd-IgAl，Gd-IgAl大量沉積在機體各組織器官血管壁，在HSP各組織器官損害中發揮主要作用，研究表明，Gd-IgAl可增強內皮細胞中誘導型一氧化氮合酶活性，促進血管內皮細胞中NO的釋放，進一步對內皮細胞造成損傷，本研究中兩組在治療后血清Gd-IgAl均降低，且觀察組更低，表明應用丙種球蛋白更能減少對內皮細胞的損傷，緩解患兒臨床癥狀[1]。TGF-β1可促進腎小球系膜細胞的增生，增加細胞外基質的合成并抑制其降解。TGF-β1在促進腎小球硬化及間質纖維化中起到重要作用，HSP患兒系膜均呈現不同程度增生，引起腎小球硬化及間質纖維化，加重腎臟功能性損傷，甚至出現腎衰竭，HSP患兒病情越嚴重，其血清TGF-β1水平越高[1]，本研究中患兒治療后TGF-β1水平均降低，且觀察組TGF-β1水平低于對照組，表明丙種球蛋白可顯著改善HSP患兒腎功能。觀察組不良反應發生率2.74%略低于對照組8.22%，表明丙種球蛋白不會增加不良反應，可能是因為丙種球蛋白可消除患兒機體潛在感染。

綜上所述，應用丙種球蛋白沖擊法治療HSP患兒效果較佳，可顯著降低患兒血清Gd-IgAl、TGF-β1水平，改善腎功能，安全有效。