腰椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥并神經根管狹窄臨床療效

(浚縣人民醫院，河南 鶴壁 456250)

腰椎間盤突出癥在臨床骨科屬常見病和多發病[1，2]。臨床常采用手術治療，傳統治療方法創傷較大，對周圍組織損傷較大，經椎間孔入路椎體間融合術為臨床常見微創療法，但術后康復時間較長，術影響生活質量。近年來，腰椎間孔鏡逐漸成為治療腰椎間盤突出癥并神經根管狹窄的主要術式。本研究回顧性分析90例腰椎間盤突出癥并神經根管狹窄患者的臨床資料，與經椎間孔入路椎體間融合術進行對比，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月～2017年1月浚縣人民醫院收治的90例腰椎間盤突出癥并神經根管狹窄患者的臨床資料，納入標準：全部患者的病情均符合WHO制定的腰椎間盤突出癥相關診斷標準，且經臨床針對性檢查確診；年齡60～88歲；臨床資料完整者。排除標準：實質性臟器嚴重功能不全者。根據治療方法不同分為兩組各45例。觀察組：男21例，女24例，年齡60～85歲，平均(68.77±3.81)歲；病程6～120個月，平均(36.03±4.22)個月；病變位置：L5/S1節段20例，L4/L5節段25例；其中包括包容性椎間盤突出23例，纖維環撕裂伴髓核脫出22例。對照組：男22例，女23例，年齡60～88歲，平均(68.46±3.75)歲；病程6～118個月，平均(36.24±4.25)個月；病變位置：L5/S1節段21例，L4/L5節段24例；其中包括包容性椎間盤突出24例，纖維環撕裂伴髓核脫出21例。

1.2 方法

對照組采用經椎間孔入路椎體間融合術治療：全麻取俯臥位后消毒鋪巾，以病變中心為正中切口，分離皮膚、組織及筋膜后顯露病變側椎板至上關節突外緣，于C型臂X線下置入椎弓根釘于節段上下椎體上關節突根部后切除部分椎板、關節突、黃韌帶及側隱窩，病摘除突出椎間盤髓核，植入融合器于松解的的神經根后上釘棒并逐層縫合。

觀察組采用椎間孔鏡下腰椎髓核摘除并神經根管擴大成形術治療：若患者屬于病變位置為L3～5的包容性椎間盤突出患者，則采用YESS技術為其實施椎間盤內減壓處理，然后再為患者開展神經根管減壓治療。若患者屬于L5/S1突出、游離型突出或脫垂型突出病變患者，則采用TESSYS技術磨除患者出現增生的關節突關節，然后再為患者開展神經根管減壓處理，最后取出發生脫落的髓核。

1.3 觀察指標和療效判定

觀察本組患者治療前后的腰痛、腿痛情況，生活質量和臨床療效。療效判定參照Macnab標準，包括3個等級，經過治療后患者的腰椎間盤突出癥臨床癥狀全部消失，工作和生活未受任何影響，則為優；經過治療后患者的腰椎間盤突出癥臨床癥狀得以改善，僅存在輕微腰痛或腿痛等不適癥狀，活動輕微受限，但未對其工作和生活產生明顯影響，則為良；經過治療后患者的腰椎間盤突出癥臨床癥狀得以改善，但仍存在明顯腰痛或腿痛等不適癥狀，活動受限，對其工作和生活產生影響，則為可；經過治療后患者的腰椎間盤突出癥臨床癥狀改善不明顯，甚至發生病情惡化，患者工作和生活受到明顯影響，則為差。治療總有效率=(優+良)/總例數×100.00%[3]。腰痛、腿痛情況采用視覺模擬評分法(VAS)進行評價，共0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛最劇烈，評分越高則疼痛越明顯[4]；生活質量采用GQOLI-74問卷開展評估。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組近期療效比較(見表1)

表1 兩組近期療效比較 例

2.2 兩組手術指標比較(見表2)

表2 兩組手術指標比較

2.3 兩組治療前后腰痛、腿痛評分比較(見表3)

表3 本組患者治療前后腰痛、腿痛評分、生活質量評分比較 分

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比價，P<0.05

3 討論

目前臨床上對腰椎間盤突出癥進行治療的主要方法為手術治療，腰椎椎間孔鏡下髓核摘除術逐漸應用于治療腰椎間盤突出癥中，相較于傳統腰椎手術，腰椎椎間孔鏡下髓核摘除術手術創傷更小，同時可將手術對患者機體腰椎解剖結構所產生的不良影響有效降低，患者機體術后康復速度加快[5]。在采用腰椎椎間孔鏡進行疾病治療時，中央型腰椎椎管狹窄癥屬于相對禁忌癥，但若腰椎椎管狹窄是由于退變所引發，如黃韌帶肥厚、椎間盤突出等，則為患者開展椎間孔鏡手術治療，可發揮有效的降壓效果。經根管狹窄的發生原因是由于機體出現腰椎間盤突出癥，同時椎間孔較為狹窄。而軟組織性神經根管狹窄的發生通常情況下是由于椎間盤突出的同時，黃韌帶發生增生肥厚所致。而椎間孔和側隱窩部位的骨性神經根管狹窄的發生則是由于上關節突發增生而導致[6]。對于這一類型根管狹窄的治療可應用椎間孔鏡技術來實施。若患者機體病變部位纖維環鈣化情況較為輕微，無法采取鏡下徹底切除，則可擴大側隱窩，從而使黃韌帶壓力得以有效緩解，以此達到使其神經根管壓力得以減小的目的。

通過本次研究可知，在為患者實施腰椎間孔鏡治療后，腰椎間盤突出癥并神經根管狹窄患者的腰痛評分和腿痛評分均得到有效降低，明顯低于對照組，提示腰椎間孔鏡治療的開展可有效改善腰椎間盤突出癥并神經根管狹窄患者的腰痛、腿痛癥狀。分析其原由，可能與腰椎間孔鏡治療的開展，使得腰椎間盤突出癥并神經根管狹窄患者的椎間盤突出壓力得以減小，并通過對黃韌帶進行摘除，使其神經根管得到有效擴大，進而使其神經根壓力得以有效減小有關，而經椎間孔入路椎體間融合術對骨組織損害較大，故疼痛程度較高。同時本次研究結果顯示，本組患者治療后的生活質量評分均高于對照組，提示要椎間孔鏡治療的開展可有效提升腰椎間盤突出癥并神經根管狹窄患者的生活質量，分析其原由，可能是由于手術治療的開展使患者的腰痛、腿痛等臨床癥狀得以有效改善，從而減輕患者的肢體活動受限，使患者能夠更加輕松的面對工作和生活，加之臨床癥狀的改善使患者對自身疾病信心得以增強，由此使患者生活態度更為積極樂觀。治療后觀察組總有效率為91.11%高于對照組的73.33%，這也證實了腰椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥并神經根管狹窄的療效確切，可有效減輕患者機體腰椎間盤和黃韌帶壓力，使其神經根管擴大得到促進，使患者的疼痛感得以緩解，促使患者的腰椎間功能恢復。由于本次研究所選取的樣本量較小，因此無法充分證實腰椎間孔鏡在腰椎間盤突出癥并神經根管狹窄中的效果，以后需加大樣本量進行進一步研究證實。

綜上所述，腰椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥并神經根管狹窄的療效確切，可有效擴大病變部位神經根管直徑，改善其機體疼痛情況，促使患者機體得以康復，提高患者的生活質量，從而使患者能夠回歸到正常的工作和社會生活中，值得進一步推廣應用。