中西醫結合治療對慢性阻塞性肺疾病患者氣道炎癥影響

(三門峽市中醫院，河南 三門峽 472000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種目前比較常見但病因未明的慢性呼吸系統疾病，致殘率、致死率高且經常復發，對患者的生活質量以及預后帶來了嚴重的影響[1]。目前臨床對于COPD尚未形成統一的較為有效的針對性治療方案，多用β2受體激動劑、抗膽堿藥或甲基黃嘌呤類等常規西藥進行單一治療，很少有中西醫結合治療的相關案例，有研究表明，艾灸和黃芪均有治療效果[2，3]。本研究將使用艾灸和肌注黃芪針劑結合噻托溴銨粉霧劑只使用噻托溴銨粉霧劑治療COPD對患者氣道炎癥影響，為臨床治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于2015年3月～2018年3月三門峽市中醫院肺病科收治的180例COPD患者。納入標準：臨床診斷符合《COPD診治指南》[4]2007年版中COPD診斷標準，經過肺功能檢查后FEV1%<70%；中醫診斷符合中華中醫藥學會(CACM)《COPD中醫證候診斷標準》2011版診斷標準[5]；患者年齡為18至60周歲；治療前6個月未使用抗生素或未發生任何感染者；患者同意研究并簽署知情同意書。排除標準：妊娠或哺乳者或1年內計劃妊娠者；患有精神障礙者；對本研究中使用的藥物過敏者；伴有糖尿病、高血壓等以及嚴重軀體疾病者；心、肝、腎功能不全者；患有氣胸、胸腔積液或其他肺部疾病者。本研究共納入180例，將患者隨機分組為對照組和觀察組，各90例，兩組病例基本資料見表1，患者的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組病例的基本資料比較

1.2 方法

對照組采取常規西醫治療，使用信必可(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字號H20140458)吸入治療，160μg：4.5 ug/次，2次/d，吸完立即漱口，連續使用1個月，使用噻托溴銨粉霧劑(正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20060454)吸入治療，使用前取出1粒膠囊放入配套的專用吸入器的孔槽并按壓兩側按扭，使膠囊兩端均被細針刺破，將吸入器放入口腔內用力吸氣，1粒/次，1次/d，連續使用1個月。觀察組在對照組的基礎上，給予艾條(江蘇康美制藥有限公司，國藥準字Z32020252)進行直射灸法治療，在患者背部的肺腧穴、膈腧穴進行艾灸，每次30 min，15次/月，同時在足三里穴肌注黃芪針劑(黑龍江珍寶島藥業股份有限公司，國藥準字Z23020782)2～4 mL/次,1次/d，連續使用1個月，整個治療期間應用對應的中藥熏香劑或香囊劑輔助預防呼吸道感染。

1.3 觀察指標

記錄在治療前、治療后1個月使用耶格MasterScreen PAED肺功能儀(德國耶格公司生產)對患者的進行肺活量(VC)、呼氣流量峰值(PEF)、一秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)的比(FEV1%)的肺功能各項指標；分別在治療前、治療后1個月的清晨各抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心分離血清，用雙抗體夾心法(ELISA)和相關試劑盒(上海酶聯生物科技公司生產)檢測血漿白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)、中性粒細胞彈性蛋白酶(NE)表達水平；治療結束后詳細填寫兩組各自的不良反應。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前、后肺功能主要指標比較(見表2)

表2 兩組治療前、后肺功能主要指標比較

注：1)與治療前相比，P<0.05；2)與觀察組治療后比較，P<0.05

2.2 兩組治療前、后氣道主要炎癥指標比較(見表3)

表3 兩組療前、后氣道主要炎癥指標比較

注：1)與治療前相比，P<0.05；2)與觀察組治療后比較，P<0.05

2.3 治療后兩組出現的不良反應率比較(見表4)

表4 兩組患者不良反應情況及反應率比較情況 例

3 討論

目前針對COPD患者多通過信必可加噻托溴銨等常規西藥進行治療，改善患者預后。大量研究證實，以噻托溴銨為代表的長效抗膽堿藥的藥效時間可以持續24 h以上，不僅可以改善COPD患者癥狀，還能有效增強肺功能康復的效果[6]。

艾灸作為我國最古老的中藥外治法之一，具有溫經散寒、行氣血等作用，施于相應穴位上可以通過熱和能量的輸入從而引發人體本身的“應激反應”，從而起到行氣血、和陰陽等作用，由于具有療效明顯、簡便快捷、經濟實惠等優點,而且本身幾乎無毒性以及副作用,只要操作方法得當，穴位掌握準確，對人體一般不會產生不良反應[2]。黃芪的藥用已經有2000多年的歷史，專治肺氣虛證，尤善治氣虛，現代醫學研究已經證實黃芪不僅能夠增強機體免疫功能還具有較廣泛的抗菌作用[3]。

本研究發現，兩組患者經過治療后，對照組的肺功能指標恢復水平低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明中西醫聯合治療將有助于COPD患者的肺功能恢復。COPD氣道炎癥中的細胞因子多來源于氣道的炎性因子，通過調節炎性因子的功能來形成復雜的炎癥細胞、細胞因子網絡系統從而對患者產生氣道炎癥反應，本研究發現兩組患者經過治療后，對照組的氣道炎性因子指標高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明中西醫聯合治療將顯著改善COPD患者的氣道炎癥。

綜上所述，中西醫結合治療COPD相比常規西醫治療具有更顯著的肺功能恢復水平，同時還能減少患者的氣道炎癥，不良反應的發生率也更低。本次研究仍需對更多高質量、大樣本的臨床數據進行研究，從而進一步證實三者的臨床效果。