輸卵管妊娠腹腔鏡手術治療的臨床療效觀察

(山西省煤炭中心醫院，山西 太原 030006)

輸卵管妊娠是指受精卵在輸卵管著床，如果發現不及時，可能出現大出血，甚至危及患者生命[1]。因此及時的診斷和治療很重要，開腹手術雖然可以避免發生大出血，但創傷大，術中風險大，術后并發癥多，易形成瘢痕，而近年來應用腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的優勢越來越明顯[2-5]。筆者就這兩種手術方式治療輸卵管妊娠的臨床療效進行了回分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2017年在山西省煤炭中心醫院行手術治療的輸卵管妊娠患者100 例，隨即分為腹腔鏡組及開腹組各50例。開腹組年齡(29.5±2.2)歲，停經時間(49.1±8.0)d，盆腔手術史(1.6±1.3)次，血β-hCG 值(8465.4±1195.6) mIU/mL，輸卵管包塊直徑(2.9±1.3)cm；腹腔鏡組額年齡(28.6±2.3)歲，停經時間(50.3±7.6)d，盆腔手術史(1.3±1.2)次，血β-hCG 值(8561.2±1231.5) mIU/mL，輸卵管包塊直徑(2.8±1.2)cm。兩組基本資料比較差異無統計學意義(P>0. 05) ，具有可比性。

1.2 診斷標準

根據8版 《婦產科學》[6]診斷標準: 病史: 有停經史，急慢性盆腔炎史及既往盆腔操作史；臨床表現: 多數患者停經6周左右，常伴有下腹痛，多數有不規則陰道出血，輸卵管妊娠破裂時可伴有暈厥與失血性休克。查體: 下腹有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側為著，但腹肌緊張輕微，出血較多時，叩診有移動性濁音。婦科檢查: 可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛，輸卵管流產或破裂者，后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸舉痛、搖擺痛陽性。輔助檢查: β-hCG 值沒有上升或上升緩慢。超聲診斷: 宮腔內未探及妊娠囊，宮旁探及異常低回聲區。

1.3 方式

1.3.1 開腹手術組 患者取平臥位，常規消毒術野后，在腰硬聯合麻醉下于下腹正中切一長約 5 cm 縱切口，入腹腔后負壓吸引積血并充分暴露病灶，將患側輸卵管切除，術中尋找典型絨毛組織，取出后反復沖洗盆腹腔，術后給予抗生素預防感染治療。

1.3.2 腹腔鏡手術組 腹腔鏡組患者在全麻下，先取平臥位，于臍旁用布巾鉗提起兩端腹壁，氣腹針與腹部皮膚呈90度沿切口穿刺進入腹腔，連接自動二氧化碳氣腹機，以1～2 L/min流速進行二氧化碳充氣，當充氣1 L后，調整患者體位為頭低臀高位，繼續充氣，使腹腔內壓力達 12～15 mmHg 之間，拔出氣腹針，置入10 mm穿刺器，取麥氏點及反麥氏點處作為第 2、3 穿刺點，腹腔鏡直視下置入5 mm、10 mm 的穿刺器 ，后放入手術器械。吸凈盆腔積血，沿輸卵管系膜完整切除輸卵管，宮角斷端電凝止血，切除物放入自制袋內取出，并仔細查看有無妊娠物，術中可用幾丁糖覆蓋創面，預防盆腔粘連。

1.4 觀察指標

比較兩組患者術中情況 (術中出血量、手術時間) 及術后恢復情況 (術后住院時間、術后下床時間、排氣時間) 和術后并發癥 (術后發熱、術后切口感染、術后腸麻痹) 。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件 SPSS18.0統計資料，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢 驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況比較(見表1)

表1 兩組患者術中情況比較

2.2 兩組患者術后恢復情況比較(見表2)

表2 兩組患者術后情況比較

2.3 兩組患者術后并發癥比較(見表3)

表3 兩組患者術后并發癥比較 例

3 討論

近年來，由于認識不足，婚前性行為及反復多次的流產，導致盆腔急慢性炎性疾病，從而輸卵管妊娠的發病率也越來越高，患者常因認識不足或不典型的臨床表現而耽誤病情，出現大出血、休克，甚至威脅生命。因此處理輸卵管妊娠的關鍵是及時有效的診治，手術治療是輸卵管妊娠治療的主要有效方式，傳統的開腹手術有諸多不足之處，一方面手術視野范圍窄，周圍腸管干擾，導致盆腔深部積血及輸卵管妊娠物不易被發現；另一方面開腹手術創傷大、出血多，患者術后恢復慢，住院時間長，術后并發癥多，且皮膚切口易形成瘢痕，從而影響美觀。而腹腔鏡手術有很多優勢:a)氣腹使視野寬，可迅速確定病灶，徹底清除盆腔積血，同時采用頭低臀高位，腸管集聚于上腹部減少干擾，減少手術和胃腸道的互相影響，從而術后排氣時間短及術后腸麻痹發生減少。b)腹腔鏡器械有電切、電凝功能，直徑小的血管無需結扎，斷端直接電凝止血，減少縫合、結扎，縮短手術時間，減少出血。c)腹部切口小，可減少切口疼痛，切口感染，又美觀，盡早下床活動可減少創面與周圍組織的粘連，促進胃腸功能恢復及排氣，減少住院時間。但是由于腹腔鏡手術人工氣腹的形成，術后易出現皮下氣腫，而腹腔鏡手術減少了患者臟器暴露的面積，患者感染的發生率也會降低，所留下的后遺癥比較少。

本研究結果顯示，腹腔鏡手術較傳統開腹手術在異位妊娠患者治療中更具安全與高效性，同時加速患者術后康復，縮短治療時間，減輕家庭及社會負擔，值得推廣。