改良B-Lynch縫合術治療難治性產后出血療效觀察

(太原市杏花嶺區中心醫院，山西 太原 030001)

難治性產后出血(Intractable postpartum hemorrhage，IPH)是產科臨床最為常見的并發癥，同時也是我國產婦死亡的主要原因之一，可由凝血功能障礙、宮縮乏力、軟產道損傷、胎盤植入等諸多病因引起，其發病兇猛，如不及時治療可導致患者生育功能喪失，嚴重時甚至危及患者生命。近年來由于我國二胎政策的開放，高齡產婦、瘢痕子宮、前置胎盤等諸多高危因素的增加，使得難治性產后出血的發病率也呈現出上升的趨勢[1]。因此，如何積極有效的治療難治性產后出血，如何避免切除患者子宮以最大程度的保留患者生育能力及保護患者生命安全一直是臨床產科醫生研究的熱點，臨床上多采用按摩子宮、宮腔內填塞紗布條、宮縮劑的使用、手術縫合等諸多方法進行治療，有報道稱改良B-Lynch縫合術對于難治性產后出血具有良好療效，不僅可以有效止血，還能最大程度的保留患者子宮。為觀察改良B-Lynch縫合術在治療中的臨床效果，本研究對于難治性產后出血患者應用改良B-Lynch縫合術進行治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取太原市杏花嶺區中心醫院2017～2018年產科收治的62例難治性產后出血產婦為研究對象做回顧性分析，全部患者均符合《產后出血預防和處理指南》中關于難治性產后出血的診斷標準：胎兒娩出后24 h內產婦出血量達到或超過1 000 mL，伴有血容量減少的癥狀或體征，保守治療無法控制需手術治療或介入治療。本研究經醫院倫理委員會討論通過，患者及家屬均簽署知情同意書。依據患者治療方法的不同將其分為觀察組與對照組，觀察組患者31例，采用改良B-Lynch縫合術方法治療，年齡22～37歲，平均(25.8±5.1)歲，孕周33～41周，平均(38.7±1.2)周；其中初產婦16例，經產婦15例；前置胎盤12例，巨大兒8例，瘢痕子宮5例，雙胎6例；剖宮產患者26例，陰道分娩5例。對照組患者21例，采用紗條填塞方法治療，年齡21～38歲，平均(25.1±4.9)歲，孕周32～42周，平均(38.6±1.3)周；其中初產婦14例，經產婦17例；前置胎盤13例，巨大兒9例，瘢痕子宮4例，雙胎5例；剖宮產患者28例，陰道分娩3例。全部患者均排除嚴重心、腦、腎等疾病；排除合并有妊娠期高血壓或妊娠期糖尿病患者；排除患有精神疾病不能配合治療患者。兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面相比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

全部患者均給予靜脈滴注縮宮素，常規子宮按摩等治療，效果差。對照組給予行紗條填塞術進行治療，將長2 cm寬5 cm紗條浸潤于甲硝唑液中消毒，然后擠干待用，先將子宮底進行固定，卵圓鉗夾持紗條進行填塞，填塞順序按照由內向外，從左往右，由下而上的順序進行，紗條另一端從陰道上端進行填塞，將紗條填滿子宮腔及引導上端，檢查有無殘留縫隙，觀察無活動性出血后縫合切口，術后24 h取出填塞紗條，同時注意應用縮宮素促進子宮收縮。

觀察組給予行改良B-Lynch縫合術進行治療，患者麻醉滿意后于下腹部行橫行切口，患者為剖宮產時于原切口將子宮由切口處托出腹腔，雙手加壓子宮體，出血減少則該方法有效，將腹膜返折下推以便充分顯露子宮下段，采用1號可吸收縫合線于子宮切口右下緣3 cm處進針入宮腔，于切口上緣3 cm處出針，然后向子宮底方向褥式縫合子宮漿肌層3～4針，至子宮底距宮角約3 cm處，之后于后壁由宮底至宮頸方向褥式縫合漿肌層3～4針。 在同子宮前壁相對應進針位置進針入宮腔內，水平位置于左側子宮后壁出針，采取同樣方式褥式縫合子宮，最后由子宮前壁切口左下緣出針，助手對子宮進行加壓，緩慢拉緊縫線后于切口下緣打結。然后將子宮還納入腹腔，觀察患者生命體征、子宮色澤以及出血情況，觀察約30 min無活動性出血，子宮色澤恢復，關閉腹腔，手術結束。術后注意觀察子宮硬度、陰道出血情況等，嚴密監測患者生命體征。

1.3 觀察指標

觀察兩種治療方法的治療效果，評價標準：止血有效：經治療后患者生命體征平穩，尿量恢復正常，子宮質硬，收縮好，陰道出血量≤50 mL/h；無效：經治療患者出血無法控制，生命體征惡化，尿量<30 mL/h或無尿，患者子宮質軟，收縮差或子宮收縮乏力，陰道出血>50 mL/h。統計并觀察兩組患者子宮保存率。對兩組患者的手術止血時間、術中出血量、輸血情況及手術后24 h的出血量進行觀察并比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率及子宮保存率比較(見表1)

表1 兩組患者治療有效率及子宮保存率比較 n(%)

2.2 兩組患者治療相關指標比較(見表2)

表2 兩組患者治療相關指標比較

3 討論

產后出血是產婦死亡的主要原因，有研究顯示，產后出血是國內導致產婦死亡的首要原因，在落后地區尤為嚴重[2]。難治性產后出血不僅威脅產婦的生命安全，另一方面，為保護生命可能需要切除子宮，使得產婦喪失生育能力，對患者的生活質量產生了嚴重影響。臨床治療產后出血的方法很多，常規保守治療的子宮填塞術操作簡單，但治療效果不佳，使得患者子宮切除率增加，同時具有較高的感染風險[3]。改良B-Lynch縫合術是通過縫線拉攏子宮平滑肌，以達到擠壓宮壁弓狀動脈減少出血的目的；另一方面縫線拉攏使得子宮縱向壓迫，位于肌纖維見得血管因擠壓而關閉血竇，達到止血目的，使得子宮得以保留[4]。

本研究結果顯示，對于難治性產后出血，對照組使用子宮填塞術進行治療，觀察組采用改良B-Lynch縫合術治療，觀察組患者治療有效率及子宮保存率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組手術止血時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者術中出血量、輸血量及手術后24 h內出血量均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明改良B-Lynch縫合術的效果優于子宮填塞術效果。

綜上所述，改良B-Lynch縫合術治療難治性產后出血，臨床效果顯著，可以提升患者治療有效率及子宮保存率，是產科治療難治性產后出血的有效方法。