新生兒黃疸家長應對方式現狀及影響因素的分析

(郟縣人民醫院，河南 平頂山 467100)

新生兒黃疸為新生兒臨床常見病癥之一，是因新生兒時期膽紅素代謝異常而出現臨床表現為皮膚、黏膜及鞏膜的黃染為主要特征的病癥，有生理性和病理性之分[1，2]。本病發展輕重不一，最為嚴重并發癥可發生膽紅素腦病致腦癱留有后遺癥，因此本病的發生易對家庭造成恐慌、焦慮等不良情緒的發生，在這種情況下家庭如何應對以及應對方式的選擇對疾病的預后有著不同的影響，因此對新生兒黃疸家長應對方式進行研究具有重要的意義，但相關研究鮮有報道。因此本文開展相關研究旨在為改善新生兒黃疸家長應對方式方面的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇郟縣人民醫院于2015～2017年收治的160例新生兒黃疸患兒作為研究對象，納入標準：符合第8版《兒科學》中病理性黃疸的相關診斷[3]；胎齡37～42周，出生體重在2 300 g及以上，Apgar評分在8分及以上；排除標準：不愿意配合的家長；患兒合并嚴重的心肺疾病；患兒家長有智力障礙者；顱內出血、重癥感染等嚴重疾病的新生兒。所有納入的患兒均已簽署知情同意書，本研究已獲醫院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 在查閱文獻及咨詢專家的基礎上采用自制一般情況調查表進行調查，主要分兩部分進行：a)患兒的一般資料，包括：性別、年齡、生產方式、生產情況、出生時的體重、住院天數、疾病的現狀等。b)患兒家庭一般資料家庭居住地、結構、月收入、主要照顧者職業、文化等。

1.2.2 應對方式 采用《父母用應對方式量表》[4]進行調查，該量表分為3個分量表共45個條目組成，每個條目1～4分，總表的得分45～180分，得分越高應對方式越積極。被調查者根據應對方式量表的問題進行逐一的回答。

1.2.3 調查方法 由2名經過培訓的調查員實施調查，在問卷調查前先使用統一的指導語向患兒照顧者說明此次調查的目的與意義，并對問卷填寫方式注意事項等進行講解，要求問卷由患兒照顧者自行填寫并在30 min內完成，當場回收。

1.2.4 質控方法 為減少調查對象隱私泄露的風險，本次調查采用不記名的方式進行，且對問卷進行審查，剔除無效問卷并采用雙人錄入的方法進行核對。

1.3 統計學方法

選擇SPSS 22.0進行數據分析，單因素分析采用t檢驗或F檢驗，多因素篩選則選用多因素Logistic回歸分析，均以P<0.05表示分析有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

本次調查共發放調查問卷160份，其中回收有效問卷160份，回收率為100%。所有患兒家長應對方式量表得分(89.17±5.91)分。

2.2 患兒家長應對方式得分及單因素分析

單因素分析結果顯示：發病年齡、獨生子女、生產方式、生產情況、出生時的體重、住院天數、疾病的現狀、家庭地址、文化程度、照顧者工作狀況、家庭收入、家庭結構與新生兒黃疸家長應對方式有關(P<0.05)。見表1。

表1 應對方式得分情況及單因素分析結果

2.3 患兒家長應對方式多因素分析

根據單因素中分析結果，將應對總分作為因變量Y，有影響的12個變量作為自變量X，并將自變量進行賦值后進行統計學計算，結果顯示：獨生子女、生產情況、家庭地址、家庭收入、家庭結構為新生兒黃疸家長應對方式的獨立性影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 患兒家長應對方式多因素分析

3 討論

應對方式是心理和應激的中介因素，其應對所處環境、認知及個人的心理等因素密切相關[5]。研究發現，應對方式進行積極應對可對患者及家庭心理有保護作用，應對方式不良會造成患者及家庭產生不良影響，而消極還是積極的應對方式其劃分不固定，只要可使得患者能適應即為有效積極的應對方式[6]。

本研究對患兒家長應對方式單因素分析得出，在發病年齡、獨生子女、生產方式、生產情況、出生時的體重、住院天數、疾病的現狀、家庭地址、文化程度、照顧者工作狀況、家庭收入、家庭結構經統計學存在差異(P<0.05)。多因素分析發現獨生子女、生產情況、家庭地址、家庭結構具有統計學差異(P<0.05)，獨生子女與非獨生子女相比較應對得分較高，可能與獨生子女的家庭患兒為全家關注的重心對于患兒予以更多的關注及更多的時間和精力進行照顧有關。早產兒的黃疸的發生率較足月兒高，可能與早產兒肝臟尚未發育完全有關，且大部分的早產兒在出生后均應在保溫箱中觀察一段時間，在這段時間內家長對于患兒的接觸較少因而無法對患兒的病情作出有效的應對因此應對方式調查結果顯示該類患兒家長應對方式得分較低。在家庭住址方面，城鎮戶口的應對得出要高于農村戶口，首先與城鎮的交通、信息、醫療等資源較為集中，使得城鎮戶口的家庭醫療接觸的機會更多，同時相對于農村家庭有更多渠道獲取更多預防與治病的相關信息，可幫助患兒家長建立正確的應對方式。對于家庭收入，有研究發現家庭收入是影響家庭功能的重要因素[7]，本研究發現高收入家庭的應對得分較低收入家庭要高，與高收入家庭有更多的財力去應對患兒的疾病，低收入家庭只能滿足患兒基本的就醫需求，并且患兒給家庭帶來經濟與心理的負擔使得患兒家長應對能力的下降，而家庭經濟條件較好的患兒除接受常規的治療外還可接受額外的護理服務或者使用進口藥物等使病情更快得到控制。對于家庭結構研究方面，其中核心型家庭為父母直接照看，較少的依賴親屬網，在患兒生病時可調節家庭內部關系來進行照看。主干型家庭則是由祖父母照看，不僅可以給予生活經濟上的幫助及心理上的支持，單親、離散家庭因角色缺失及親戚網不健全，患兒獲得支持較少，重組家庭由于存在心理的隔閡、照顧者可能不存在直接的血緣關系且親屬的支持較少，故此應對得分較其他三個家庭結構低。

本研究不足之處：本研究未采用大樣本多中心隨機研究，研究結果具有局限性且僅為描述性研究，可進一步進行研究。綜上所述，新生兒黃疸家庭應對方式多因素中其中最重要的因素為獨生子女、生產情況、家庭地址、家庭結構。因本研究為單中心研究，樣本量較小，取得的結果可能有一定的偏差，下步將擴大樣本量進行進一步深入研究。