腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對宮外孕術(shù)后受孕率影響觀察

(太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院，山西 太原 030001)

宮外孕是婦產(chǎn)科臨床常見的一種急腹癥，是指受精卵在子宮體腔之外部位著床發(fā)生的妊娠，其發(fā)病原因很多，如輸卵管發(fā)育不良、輸卵管炎癥、內(nèi)分泌異常、盆腔手術(shù)史等，另一方面隨著近年來性生活年齡的提前，宮外孕的發(fā)病也出現(xiàn)一定程度的升高。宮外孕會引起患者出現(xiàn)腹痛、休克等癥，嚴(yán)重時輸卵管破裂引起大出血，危及患者生命，另一方面宮外孕還會影響到患者的生育功能，因此對于宮外孕要早期診斷并進(jìn)行治療，以減少宮外孕所帶給患者的傷害[1]。目前治療宮外孕的方式主要為手術(shù)治療，分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，如何選擇安全有效的手術(shù)方式進(jìn)行治療同時又能對術(shù)后患者的生育功能影響較小是臨床治療的優(yōu)先選擇。為觀察兩種不同手術(shù)方式治療宮外孕的術(shù)后患者輸卵管再通及受孕情況，本研究選取92例宮外孕患者患者為研究對象，分別采用開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，先將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院2018年收治的宮外孕患者92例為研究對象，全部患者均經(jīng)臨床及輔助檢查確定診斷為宮外孕，依據(jù)治療方法的不同將其分為對照組與觀察組，對照組患者46例，采用開腹手術(shù)治療，年齡22～36歲，平均(27.2±1.9)歲，其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，其中輸卵管壺腹部妊娠28例，傘部妊娠8例，峽部妊娠7例，間質(zhì)部妊娠3例。觀察組患者46例，采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，年齡21～37歲，平均(26.9±2.1)歲，其中初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，其中輸卵管壺腹部妊娠30例，傘部妊娠6例，峽部妊娠8例，間質(zhì)部妊娠2例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論通過，全部患者均知情同意并簽署知情同意書。排除有嚴(yán)重心、肝、腦、腎疾病患者及患有精神疾病不能配合治療患者。兩組患者在各項基線資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.5)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉滿意后取仰臥位，消毒鋪單丹后，于患者下腹部正中縱行切開長約5 cm，逐層切開后探查腹腔，將腹腔內(nèi)積血吸出后充分顯露妊娠部位，切開妊娠部位后取出妊娠物，對于有出血部位進(jìn)行電刀點凝或結(jié)扎，沖洗腹腔后逐層關(guān)閉切口。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，患者采用全身麻醉，麻醉滿意后取臀高頭低位，常規(guī)消毒鋪單，于臍下用氣腹針穿刺，建立CO2人工氣腹，壓力約為13～15 mmHg，然后于臍下橫行切開越1 cm，套管針穿刺后置入腹腔鏡鏡頭，于左右下腹麥?zhǔn)宵c與反麥?zhǔn)宵c處分別穿刺并置入操作器械，探查腹腔，將盆腔、腹腔內(nèi)積血充分吸出，明確妊娠部位，分別行切開取胚及傘端擠胚，然后用活檢鉗將輸卵管內(nèi)絨毛刮除，生理鹽水沖洗腹腔，電凝止血，取出操作設(shè)備，手術(shù)完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

全部患者均進(jìn)行隨訪，對患者術(shù)后輸卵管再通情況及受孕情況進(jìn)行統(tǒng)計觀察。輸卵管再通率評價標(biāo)準(zhǔn)：通暢：向輸卵管內(nèi)注射15～30 mL藥液，無反流、漏液等情況發(fā)生，患者無腹痛癥狀；通而不暢：向輸卵管注射推注10 mL藥液，注入期間出現(xiàn)阻力，停止推注后，部分液體回流，患者有腹痛感；不通：注入藥液時有反流及漏液等情況發(fā)生，加大推注壓力，患者腹痛劇烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次實驗所得全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以%表示，兩組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗進(jìn)行，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸卵管再通情況比較(見表1)

表1 兩組患者輸卵管再通情況比較 例

2.2 兩組患者術(shù)后受孕情況比較(見表2)

表2 兩組患者術(shù)后受孕情況比較 例

3 討論

宮外孕又可稱之為異位妊娠，是受精卵在子宮腔以外地方著床發(fā)生的妊娠，其中以輸卵管妊娠最為常見，臨床上主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則出血等，是婦產(chǎn)科最為常見的急腹癥之一。近年來，由于種種原因，宮外孕的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，當(dāng)宮外孕妊娠囊發(fā)生流產(chǎn)或破裂時，會導(dǎo)致大出血威脅患者生命。對于宮外孕的診斷主要依靠尿妊娠實驗、HCG定量、相關(guān)病理檢查、超聲等，治療主要為手術(shù)治療，依據(jù)患者的個人意愿、實際病情及醫(yī)療條件等選擇合適的手術(shù)方式。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量大、手術(shù)時間較長，術(shù)后恢復(fù)慢且并發(fā)癥較多，相比于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)則具備諸多優(yōu)點，操作簡便，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，使得腹腔鏡手術(shù)已成為治療宮外孕的主要手術(shù)方式[2]。本研究結(jié)果顯示，對照組術(shù)后輸卵管再通率為58.70%，觀察組輸卵管再通率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后宮內(nèi)妊娠率高于對照組，宮外孕復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕可以有效改善患者術(shù)后輸卵管堵塞情況，同時可以減少宮外孕的復(fù)發(fā)幾率，提高宮內(nèi)妊娠的幾率。分析原因可能為，一方面，腹腔鏡手術(shù)視野開闊，術(shù)中對于異位妊娠情況觀察清晰；另一面，手術(shù)時損傷較小，對腹腔其他臟器牽動損傷小，降低了黏連的風(fēng)險，同時出血量少，術(shù)后感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生均少，使得患者的生育功能得到保護(hù)[3]。而開腹手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時易對患者腹腔臟器造成創(chuàng)傷，對于手術(shù)的預(yù)后及患者的生育功能均產(chǎn)生了一定影響[4]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕不僅具有微創(chuàng)、手術(shù)時間短、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點，同時可以提升患者術(shù)后輸卵管再通率及宮內(nèi)妊娠幾率，減少宮外孕的發(fā)生，對于有生育要求的患者具有重要作用，值得臨床推廣。