慢性化膿性骨髓炎患者傷口分泌物標本菌株鑒定及耐藥情況研究

(河南科技大學附屬許昌市中心醫院，河南 許昌 461000)

慢性化膿性骨髓炎多由創傷性骨折清創不徹底、繼發感染所致，隨病情遷延可加重患者治療痛苦，延長康復進程[1，2]。現階段，臨床針對慢性化膿性骨髓炎患者首選抗菌治療，一定程度可緩解臨床癥狀，抑制細菌增殖，然而由于缺乏科學致病菌認知，細菌標本采集易于污染，加之抗菌治療前未接受系統藥敏試驗，進而導致抗生素濫用現象頻發生，耐藥性也隨之呈升高趨勢，不僅嚴重影響治療效果，還加重患者經濟負擔[3，4]。本研究選取30例慢性化膿性骨髓炎患者，分析傷口組織標本菌株鑒定及耐藥情況。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取慢性化膿性骨髓炎患者30例(2016年4月～2019年4月)，女6例，男24例，年齡24～69歲，平均(38.57±4.53)歲；發病部位：17例脛腓骨，3例肱骨，4例股骨，2例尺骨，1例髖骨，3例其他。

納入標準：均經X線、骨三項核素掃描等影像學檢查確診為慢性化膿性骨髓炎；均伴有竇道口開放、膿液增多等臨床表現；患者及家屬知情本研究，并簽署同意書。排除標準：肝、腎、肺等重要臟器器質性病變者；嚴重心腦血管疾病者；自身免疫系統疾病者；凝血機制紊亂或明顯出血傾向者；繼發性或原發性認知障礙、視力下降或溝通不暢者；合并意識不清、心源性休克或精神行為異常者。

1.2 方法

1.2.1 標本收集 清創收集傷口周圍組織，無菌研磨后置于無菌試管內，封閉保存。后在培養基上直接接種，并在有氧、無氧條件下(37℃)，培養48 h。

1.2.2 菌種鑒定 使用全自動微生物鑒定/藥敏分析儀(型號：Phoenix 100，購自美國BD公司)對菌株進行鑒定。真菌送外院鑒定。

1.2.3 藥敏試驗 以K-B紙片瓊脂擴散法實施藥敏試驗，應用美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)標準判定培養結果，同時以銅綠假單胞菌(ATCC27853)、金黃色葡萄球菌(ATCC24843)、大腸埃希菌(ATCC25922)為質控菌株。

1.2.4 抗生素 青霉素、苯唑西林、利福平、紅霉素、環丙沙星、克林霉素、萬古霉素、左氧氟沙星、替考拉寧、頭孢唑林、頭孢西丁、頭孢哌酮、氯霉素、慶大霉素、阿米卡星、環丙沙星、氨芐西林、妥布霉素、亞胺培南、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟。抗生素藥敏紙片購自賽默飛世爾科技(中國)有限公司。

1.3 觀察指標

致病菌分布；主要革蘭氏陰性菌(G-)對抗生素耐藥性。主要革蘭氏陽性菌(G+)對抗生素耐藥性。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 致病菌分布及構成比 (見表1)

表1 致病菌分布及構成比

2.2 主要G-菌對抗生素耐藥性 (見表2)

表2 主要G-菌對抗生素耐藥性 %

2.3 主要G+菌對抗生素耐藥性 (見表3)

表3 主要G+菌對抗生素耐藥性 %

3 討論

慢性化膿性骨髓炎發生主要原因在于細菌感染。因此明確慢性化膿性骨髓炎病原菌，并接受對癥治療，對改善預后具有積極意義[5]。本研究數據表明，24份陽性標本共分離出36株菌株，其中G+菌14株、真菌1株、G-菌21株。提示慢性化膿性骨髓炎患者病原菌具有種類復雜多樣性特點，且G-菌是慢性化膿性骨髓炎主要病原菌，這可能與創面早期處理欠佳等因素存在聯系，聯合多種抗生素治療是現階段臨床針對慢性化膿性骨髓炎患者重要手段。另外，大腸埃希菌對亞胺培南耐藥性最低；肺炎克雷伯菌對氨芐西林耐藥性最高；銅綠假單胞菌對氨芐西林、氯霉素耐藥性最高；溶血性鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對萬古霉素耐藥性最低，對青霉素耐藥性最高。表明萬古霉素、亞胺培南等抗生素可作為臨床治療慢性化膿性骨髓炎常用抗菌藥物，但臨床治療過程中應盡量少用或避免使用氨芐西林、氯霉素、青霉素等抗生素，以防細菌增殖，加大治療難度。因此，慢性化膿性骨髓炎患者實施抗生素治療前，需鑒定病原菌菌株，實施藥敏試驗，明確傷口分泌物病原菌主要類型、特點，有助于指導臨床選取合理抗生素，延緩疾病進展。

綜上所述，慢性化膿性骨髓炎患者傷口分泌物標本病原菌具有復雜多樣性，因此治療前需明確病原菌類型其耐藥性，目前以組織培養為最佳標本，以便為臨床合理選擇抗生素提供科學數據指導。